코로나바이러스감염증-19(코로나19)는 코로나바이러스(SARS- CoV-2)에 의한 급성호흡기 감염질환으로, 2019년 12월 중국 우한에서 처음 발생한 이후 전 세계적인 대유행이 이어졌다[1]. 또한 오미크론 변이 발생과 돌파 감염 이후 우리나라의 방역 상황은 변화하였고, 현재는 ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣에 따라 ‘제2급감염병’으로 관리하고 있다[1]. 2022년 7월 28일 기준으로 국내에서는 19,535,242명의 코로나19 확진 환자 및 24,957명(0.13%)의 사망자가 보고되었고[2], 전 세계적으로는 570,005,017명의 감염자 및 6,384,128명(1.20%)의 사망자가 보고되었다[3].

코로나19는 심혈관계 질환 같은 기저질환이 있는 고령 환자에서 높은 치명율을 보이고 있으며[4], 급성호흡기 감염질환으로 의료기관에서는 집단감염이 발생 되고 있다[5]. 그러므로 감염병 발생 및 유행 시에 의료기관의 감염에 대한 전파 차단은 중요하고, 코로나19에 대한 감염예방 및 관리는 간호사의 중요한 역할이며, 환자와 가족뿐만 아니라 의료종사자를 감염으로부터 보호하는 것이다[6]. 간호사는 코로나19 환자의 혈액이나 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부, 점막 등을 다룰 때 표준전파주의를 적용하고, 전파경로에 따른 비말전파주의, 접촉전파주의, 공기전파주의를 적용한다[7]. 또한 무증상 감염 기간에도 타인에게 감염시킬 가능성이 있으므로, 의료종사자는 표준주의와 전파경로별 주의에 대한 지식과 격리지침을 잘 알고 수행해야 한다[7]. 더욱이 중소병원에서도 코로나19 의심 환자 또는 확진자가 발생하고 있고, 의료기관에서 코로나19 대처상황 발생 시 간호사들은 검사, 환자 처치, 보호자 관리 등 직 ․ 간접적 환자 간호를 하게 되므로[8], 중소병원에서 근무하는 간호사들을 위한 교육훈련을 통해 감염관리 대비가 필요하다.

정부는 효과적인 코로나19 대응을 위해 국가 지정 입원치료병원과 지역거점병원을 중심으로 감염병 전담병원을 확충하고 있다[9]. 또한 질병관리청은 2022년부터 중소병원에도 코로나19 전담병동을 증설하여 경증 수준의 환자를 관리하고 있다[10]. 그러나 중소병원의 경우 코로나19 전담병동이 중증 병동이 아님에도 불구하고 입원 환자 가운데 상당수가 고령층 또는 와상 환자로 코로나19 고위험군에 해당된다[10]. 따라서 중소병원 간호사의 코로나19 간호 수행도가 높아지고 있으며, 복잡해지고 있다. 코로나19의 국내 유입에 따른 확산을 예방하고 의료기관 내의 감염전파를 차단하기 위해서는 의료종사자들은 대응지침을 잘 숙지하고 실천하는 것이 무엇보다 중요한데[11], 중소병원 간호사의 코로나19에 대한 지식수준은 종합병원 간호사보다 낮다고 보고되었다[8]. 또한 중소병원은 감염관리 자원의 부족 및 간호사 1인당 담당하는 환자 수의 비율이 상급종합병원이나 종합병원에 비하여 높아[12–15] 코로나19 감염관리를 하는데 어려움이 많은 실정이다[13]. 중소병원에서 코로나19 확진자 또는 의심 환자가 발생하거나 선별진료소를 운영하는 경우 간호업무는 과중 되고, 간호인력, 시간, 지식 부족으로 인해 감염관리를 잘 수행하지 못하는 것으로 나타났다[14]. 요양병원 감염관리 전담자 또는 행정담당자를 대상으로 감염관리 교육요구도 우선순위를 분석한 연구[16]에서는 코로나19 검사 진행 시 개인보호구 사용방법, 검사 공간을 타 공간과 분리하는 방법, 검사 공간의 환기 기준 및 방법, 검사 공간의 소독 방법, 타 의료기관으로의 환자 이송 방법, 의료기관 내 코로나19 확진자 발생 시 역학조사 프로세스, 개인보호구 폐기 등이 우선적으로 필요한 교육내용으로 조사되었다. 그러나 현재까지 코로나19 관련하여 중소병원 간호사 대상의 교육요구도 조사 및 교육요구도 우선순위 분석에 대한 연구는 이루어지지 않았다. 중소병원 간호사를 위한 전문적이고 세부적인 감염관리 교육 프로그램을 제공하기 위해서는 교육 대상자의 요구도를 파악하고 이를 바탕으로 프로그램이 개발되어야 하겠다.

교육요구도 조사 시 대상자의 요구를 체계적이고 합리적으로 파악하기 위해서는 간호사들이 필요로 하는 교육내용의 우선순위를 파악할 필요가 있으며[17,18] 학습자의 요구를 모두 수용할 수 없는 현실 상황에서 가장 최우선으로 고려해야 할 교육내용을 확인할 필요가 있다. 이는 신종감염병 발생 등의 위기 상황에서는 빠른 시간 내에 새로운 지식을 효과적으로 알고 감염관리를 해야 하기에 더욱 중요하다. 교육 요구는 현재의 이해수준과 필요로 하는 중요한 교육수준 사이의 차이를 확인하고, 요구 분석은 두 수준의 차이를 체계적으로 분석하는 것으로[19], 교육요구 분석을 실시하는 방법으로는 Borich 요구도 및 The Locus for Focus Model 등이 활용되고 있다[17].

이에 본 연구에서는 중소병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 코로나19 감염관리에 대한 현재의 이해 수준과 중요 수준을 파악하고, 코로나19 감염관리 간호업무에서 우선순위로 필요로 되는 교육요구를 규명하여 중소병원 간호사의 감염관리업무 수행능력을 향상시킬 수 있는 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 중소병원 간호사의 코로나19 감염관리에 대한 현재 수준과 중요 수준을 파악하고, 코로나19 감염관리 간호업무에서 우선순위로 필요로 되는 교육요구도를 확인하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

본 연구는 중소병원 간호사의 코로나19 감염관리에 대한 현재 수준과 중요 수준을 파악하고, 코로나19 감염관리 간호업무에서 우선순위로 필요로 되는 교육요구도를 확인하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.

본 연구대상자는 광주광역시 소재 코로나19 전담병동을 준비 중인 300병상 이하의 일개 중소병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 다음의 기준에 적합한 110명을 편의표집 하였고, 대상자 선정기준은 다음과 같다. 첫째, 코로나19 환자를 간호한 경험이 없는 자, 둘째, 임상경력 6개월 이상인 자, 셋째, 해당 중소병원의 주 병동인 내과, 중환자실, 응급실, 간호 ․ 간병통합서비스병동에서 근무하는 자, 넷째, 본 연구의 목적을 이해하고 본인이 연구에 참여하기로 동의한 자이다.

본 연구의 표본 수는 간호사를 대상으로 교육요구도 우선순위를 분석한 선행연구[16]와 간호대학생 및 간호전문가를 대상으로 진로교육 요구도 우선순위를 분석한 선행연구[20]를 토대로 하였고, G*Power 3.1.2 프로그램을 이용하여 본 연구 표본수를 산출한 결과, 대응표본 t-검정을 위해 유의수준 .05, 효과크기 .05, 검정력 .80을 기준으로 하였을 때 34명 이상으로 산출되었으며, 선행연구[20]를 근거로 본 연구의 표본 수는 충분한 것으로 보인다. 회수된 110부 설문지 중 무응답과 불성실한 응답을 점검하였고 110부 모두 최종 분석에 사용하였다.

본 연구에서는 코로나19 감염관리에 대한 현재 수준과 중요 수준을 측정하기 위해서 Choi 등[16]이 개발한 도구를 저자의 동의를 받은 후 사용하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 26.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 산출하였고, 중소병원 간호사의 코로나19 감염관리에 대한 현재 수준과 중요 수준은 평균과 표준편차를 구하였다. 중소병원 간호사의 감염관리에 대한 교육요구도 우선순위를 결정하기 위해 Cho [17]가 제안한 교육요구도 3단계로 분석을 실시하였다. 첫째, 중소병원 간호사의 감염관리에 대한 교육 요구를 분석하기 위해 중요 수준과 현재 수준 간에 차이는 대응표본 t 검정을 실시하였다. 둘째, t 검정의 단점인 두 수준 간의 단순 차이 비교를 해결하고, 교육요구가 있는 것으로 나타난 중소병원 간호사의 감염관리에 대한 교육내용의 우선순위를 결정하기 위해 Borich 요구도를 산출하였다. Borich 요구도[21]는 현재 수준(present level)과 중요 수준(important level)을 확인하고, 중요 수준(important level)에 가중치를 주어 중요 수준과 현재 수준의 차이에 중요 수준의 평균을 곱하여 중요 수준에 가중치를 주고, 결과값을 순서대로 나열하여 순서 값에 따라 우선순위를 결정하게 된다. 셋째, The Locus for Focus 모델을 활용하여 우선순위를 시각화하였고, 제1사분면에 속한 항목들을 우선순위로 결정하여 최종적으로 Borich 요구도 값과 The Locus for Focus 모델 분석결과에 의해 중복된 최우선의 감염관리 교육내용을 제시하였다. The Locus for Focus 모델[22]은 사분면으로 된 좌표평면에 항목들을 나열하고 도출된 변수 중 어느 순위까지를 우선으로 고려할 것인지를 시각적 정보로 제공해주며, 교육의 중요 수준과 중요 수준 및 현재 수준의 차이를 이용해 그래프를 작성하여 최우선으로 고려해야 할 항목들을 명시적으로 보여주는 것이다. 이 모델에서는 교육의 중요 수준과 현재 수준의 차이를 이용하여 그래프를 작성하였는데, 가로축이 교육의 중요 수준이고 가로축의 중앙이 전체 문항의 교육의 중요 수준 평균이 된다. 좌표평면에서 세로축은 중요 수준과 현재 수준 간의 차이를 의미하고 세로축의 중앙은 차이의 평균이 된다. 4개의 좌표 평면은 중요 수준과 두 수준의 차이가 모두 높은 제1사분면(High discrepancy/High importance, HH)과 중요 수준은 낮지만 두 수준의 차이는 높은 제2사분면(Low discrepancy/High importance, LH), 두 수준의 차이와 중요 수준이 모두 낮은 제3사분면(Low discrepancy/ Low importance, LL), 두 수준의 차이는 낮지만 중요 수준은 높은 제4사분면(High discrepancy/Low importance, HL)으로 나눠진다.

자료수집은 연구자가 속해 있는 기관생명윤리심의위원회의 승인(IRB No. 2-1041055-AB-N-01-2021-66/2020-55) 및 해당 병원 간호부의 승인을 받은 후 2022년 2월 14일부터 2월 21일까지 진행하였다. 자료수집 전에 연구자가 해당 병원의 부서장, 수간호사 및 연구참여자에게 연구의 목적을 설명하였다. 연구참여 중에도 연구참여 철회가 가능하며 어떤 불이익이 없음을 설명하였다. 모든 자료는 학술 연구목적 이외에는 사용이 불가하고 개인정보가 노출되지 않도록 하였으며, 연구자료는 3년간 보관 이후 분쇄 ․ 폐기할 예정임을 설명하였다. 연구의 설명문에는 연구의 목적과 취지, 익명성의 보장, 연구참여자의 권리에 대해 기술되었으며, 자발적으로 참여하기로 동의한 간호사들에게 연구 동의서 서명을 받았다. 개별봉투에 설문지를 배부하고, 자가보고에 의해 설문을 작성한 후 봉투에 넣어 제출하도록 한 뒤 설문지를 회수하였다. 이후 참여자의 사생활 보호와 개인정보보호를 위해 통계처리 시 개인 식별 정보를 암호화하였다. 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다. 또한 자료수집기간동안 코로나19 유행시기에 해당되어 사회적 거리두기 단계에 맞춰서 인원수를 조정하면서 자료수집을 진행하였고, 정부의 코로나19 예방관리 지침 등을 준수하였다.

본 연구대상자의 평균 연령은 23.39세였으며, 성별로는 여성 107명(97.3%), 남성 3명(2.7%)이었다. 미혼이 81명(73.6%), 기혼이 29명(26.4%)이었고, 직위는 수간호사가 6명(5.5%), 책임간호사 8명(7.3%), 일반간호사 96명(87.3%)이었다. 총 임상경력은 1년 미만 7명(6.4%), 1년 이상~3년 미만 33명(30.0%), 3년 이상~6년 미만 31명(28.1%), 6년 이상~9년 미만 13명(11.9%), 9년 이상 26명(23.6%)이었다. 현재 부서의 경력은 1년 미만 11명(10.0%), 1년 이상~3년 미만 37명(33.6%), 3년 이상~ 6년 미만 35명(31.9%), 6년 이상~9년 미만 11명(10.0%), 9년 이상 16명(14.5%)이었다. 근무부서는 내과 42명(38.2%), 중환자실 15명(13.6%), 응급실 15명(13.6%), 간호간병통합서비스병동 38명(34.5%)이었다(Table 1).

본 연구대상자의 코로나19 감염관리에 대한 현재 수준은 4점 만점에 평균 3.07점으로 나타났다. ‘병원 내 예방수칙’ 항목이 3.59점으로 가장 높았고, ‘환자 관리 기본 원리(표준주의, 비말주의, 접촉주의)‘, ‘공동식사 시 유의 사항’, ‘가족, 방문객, 간병인의 출입 등 관리 방안’ 항목이 3.39점, ‘감염병 상황 시 내 ․ 외부 공간으로의 환자 이동 제한’ 항목이 3.35점 순이었다. 현재 수준이 가장 낮은 항목은 ‘코로나19 중증 환자의 시도 간 전원 체계’ 항목으로 2.45점이었다.

코로나19 감염관리에 대한 중요 수준은 4점 만점에 평균 3.54점으로 나타났다. ‘코로나19 대응 기본 원칙’ 항목이 3.64점으로 가장 높았고, ‘격리 환자 관리’ 항목이 3.60점, ‘감염 징후 및 유증상 환자 발생 시 행동요령’, ‘가족, 방문객, 간병인의 출입 등 관리 방안’ 항목이 3.59점, ‘감염병 상황 시 내 ․ 외부 공간으로의 환자 이동 제한’, ‘사용 시기, 상황에 맞는 개인보호구 사용’, ‘개인보호구 폐기’, ‘의료기관 내에서의 환자 이동 방안’, ‘타 의료기관으로의 환자 이송 방법’ 항목은 3.58점이었다. 필요 수준이 가장 낮은 항목은 ‘코로나19 중증 환자의 시도 간 전원 체계’ 항목으로 3.40점이었다.

코로나19 감염관리에 필요한 교육 내용 31개에 대해 중요 수준과 현재 수준의 차이를 분석한 결과, ‘병원 내 예방수칙’ 항목을 제외한 30개 항목에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 2).

코로나19 감염관리 교육내용에 대해 우선순위를 분석하기 위해 Borich 요구도 공식을 이용하여 분석한 결과, ‘의료기관 내 코로나19 확진자 발생 시 역학조사 프로세스’가 3.44로 가장 높았다. ‘코로나19 중증 환자의 시도 간 전원 체계’ 3.21점, ‘타 의료기관으로의 환자 이송 방법’ 2.93점, ‘검사 공간의 환기 기준 및 방법’ 2.68점, ‘검사 공간의 소독 방법’ 2.66점 순이었다(Table 2).

The Locus for Focus 모델을 활용하여 감염관리 교육요구도 우선순위를 시각화한 결과, 코로나19 교육내용에 대한 중요 수준의 평균은 3.53점이고, 중요 수준과 현재 수준의 차이의 평균값은 0.46점으로 나타났다. 중요 수준과 현재 수준의 차이 값이 평균보다 높고, 중요 수준의 값이 평균보다 높은 제1사분면(HH)에 해당하는 교육내용은 ‘직원 관리 및 감염병 노출 위험의 직원 병가 정책’, ‘코로나19 검사 진행 시 개인보호구 사용(Level D 착용 방법 등)’, ‘검사 공간을 타 공간과 분리하는 방법’, ‘검사 공간의 환기 기준 및 방법’, ‘검사 공간의 소독 방법’, ‘코로나19 대응 기본 원칙’, ‘시설 관리’, ‘격리 환자 관리’, ‘의료기관 내에서의 환자 이동 방안’, ‘타 의료기관으로의 환자 이송 방법’으로 총 10개의 코로나19 감염관리에 대한 교육 내용이었다(Figure 1).

The Locus for Focus 모델을 활용한 제1사분면(HH)의 10개 항목 수만큼 Borich 요구도 순위도 10개 항목까지 선택하였다. The Locus for Focus 모델과 Borich 요구도 분석 결과에 의해 중복된 최우선 감염관리 교육내용은 다음과 같다(Table 3). The Locus for Focus 모델과 Borich 요구도의 우선순위 분석을 통해 공통적으로 교육요구도가 높게 나타난 항목은 ‘코로나19 검사 진행 시 개인보호구 사용(Level D 착용 방법 등)’, ‘검사 공간의 환기 기준 및 방법’, ‘검사 공간의 소독 방법’, ‘시설 관리’, ‘격리 환자 관리’, ‘의료기관 내에서의 환자 이동 방안’, ‘타 의료기관으로의 환자 이송 방법’으로 총 7개이었다. 이는 코로나19 감염관리에 대한 교육내용 31개 중 우선적으로 고려해야 할 요구라고 볼 수 있다.

Borich 요구도에서 1순위, 2순위, 7순위였던 ‘의료기관 내 코로나19 확진자 발생 시 역학조사 프로세스’, ‘코로나19 중증 환자의 시도 간 전원 체계’, ‘직원 관리 및 감염병 노출 위험의 직원 병가 정책’과 The Locus for Focus 모델의 제1사분면(HH)에 해당되는 ‘병원 내 예방수칙’, ‘코로나19 대응 기본 원칙’, ‘검사 공간을 타 공간과 분리하는 방법’ 등 최우선 순위에서 제외된 내용은 다음 순위 요구 내용으로 고려할 수 있다.