본 연구는 흡연 여자대학생을 위한 상호작용 금연코칭 프로그램을 적용한 후 대상자 단독요소이면서 역동적 변인인 금연동기, 흡연 관련 지식, 흡연죄책감과, 건강결과 요소 중 성공적 금연요소인 소변 코티닌, 흡연갈망, 금연 관련 자기효능감에 미치는 효과를 검증하고자 시도하였다.

금연 프로그램을 적용한 다수의 선행연구에 따르면 그 대상이 대부분 흡연 청소년이었으며, 금연을 위한 접근 방법으로 흡연량, 흡연에 대한 지식과 태도, 금연상담, 니코틴 대체요법 등의 방법을 시행하여 금연을 시도하고 있다[6,24]. 그러나 간헐적인 흡연자가 지속적인 흡연자로 변화하는 나이가 20대 초반이라는 결과[6]는 올바른 건강행위에 따른 실천 이행의 중요성을 시사한다. 또한 남성 흡연자와 다르게 여성 흡연자의 경우, 흡연으로 인한 건강 문제가 사회 문제로 연결될 수 있다는 결과[8,9]와 여자대학생의 경우 여러 인간관계에서 정서적 친밀감이 부족하게 되면, 무리로부터 소외감이나 거리감을 느끼게 되고 이는 공포감으로 이어져 극도의 스트레스가 발생되며, 결국 대처 방식으로 흡연을 선택하게 되는 경우가 많다[25]는 결과는 흡연 여자대학생에 대한 또 다른 금연 프로그램의 필요성이라 할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 흡연 여자대학생을 대상으로 언어적, 비언어적 메시지를 포함하고 있는 코칭이라는 기법을 적용하여 내면적 요소의 긍정적 성장을 가져와 흡연 유혹 상황에서 충동을 극복하고 금연이라는 건강행위로 이어지게 하는 금연코칭 프로그램을 적용하였다.

본 연구에서 대상자의 금연동기는 실험군이 대조군보다 강해졌다. 이는 프로그램 적용 효과로 코칭을 통한 직접적인 행동으로 이어지는 내적 요인이 방향을 전환하고 강도가 조절되는 즉 긍정적 동기 유발에 효과적이었음을 알 수 있다. 이는 금연시도 동기에 따라 금연 임파워먼트가 달라지며, 특히 20대 흡연 여성에서 금연 임파워먼트가 가장 낮게 나타나, 금연 성공을 위해 금연 임파워먼트를 높여야 한다는[26] 연구결과를 지지한다. 또한 성인 초기인 대학생을 대상으로 금연 프로그램을 실시한 후 금연에 성공한 군과 실패한 군의 금연성공 여부에 미치는 영향요인을 규명한 결과, 자기결정성 동기와 유능감으로 나타난 선행연구[27]의 결과와 같은 맥락임을 알 수 있다.

본 연구에서 흡연 관련 지식은 실험군이 대조군보다 증가하였다. 선행연구에서도 흡연에 대한 지식과 흡연 태도와의 관계에서 유의미한 양의 상관관계가 있었다[28]. 그러나 흡연 관련 지식이 증가한 것에 반해 흡연태도에는 차이가 없었다는 연구결과[29]도 있어 단순한 정보 전달만이 궁극적인 금연이라고 하는 행동교정을 이루어내기란 힘들기에, 교육 전달 방법이나 내용적인 측면에서 체계적인 방법의 필요성이 중요한 것으로 생각한다.

본 연구에서 흡연죄책감은 실험군이 대조군보다 증가하였다. 이는 프로그램 적용으로 인하여 높아진 흡연죄책감이 궁극적으로 금연이라고 하는 행동으로 이어졌으리라 생각한다. 그러나 흡연죄책감과 관련된 선행연구는 미비한 상태로, 자신의 흡연과 관련된 죄책감은 자기 또는 타인 지향적인 관점에 관계없이 흡연자가 경험하게 되는 부정적인 정서[12]로, 그것을 해소하기 위하여 노력하게 된다. 흡연으로 발생되는 자신과 타인의 신체에 대한 피해와 심리적 피해를 막으면서 보상적 행동을 찾으려고 애쓰게 되는데[30], 사회가 권장함에 따라 선택하는 보상 행동이 금연이므로, 흡연행위로 발생되는 죄책감을 경험한 사람은 금연을 선택할 가능성이 높은 것으로 알려져 있고, 이는 흡연자가 자신과 타인에 대한 죄책감이 높을수록 금연 의향이 높다는 결과[12]와 같은 맥락이다.

이상과 같이 대상자 단독요소 중 역동적 변인은 서로 영향을 미치며, 배경 변인보다 대상자 ․ 전문가 상호작용 요소 즉 금연코칭 프로그램 중재에 의해 즉각적으로 영향을 받고, 동시에 영향을 주게 되는 쌍방향의 관계에 있다[16]. 또한 흡연 관련 지식으로 평가한 인지적 평가 영역과 동기부여의 금연동기와 정서적 반응인 흡연죄책감은 결과적으로 건강결과 요소에 영향을 미친다. 따라서 프로그램 중재 후 실험군의 역동적 변인 즉 금연동기, 흡연 관련 지식, 흡연죄책감이 긍정적 방향으로 성장한 것은 대상자 전문가 간 상호작용의 효과이면서 성장된 역동적 변인이 프로그램 중재의 효과에 영향을 미쳤을 것으로 생각한다. 이는 상호작용 금연코칭 프로그램이 효과적이었음을 시사한다.

본 연구에서 첫 번째 성공적 금연 요소인 소변 코티닌 수치는 실험군이 대조군보다 감소하였다. 소변 코티닌은 니코틴의 대사물질 중의 하나로 간에서 생성된 코티닌이 소변에서 측정되는 것으로, 반감기가 18~20시간으로 길고 흡연자 소변의 안정적인 코티닌 농도를 측정하는 방법으로 객관적 지표로 인정되고 있다[20]. 그러나 흡연 유무를 소변 코티닌으로 측정하는 경우에 있어서도 양성이나 음성으로 판독되는 정성검사를 시행함으로써[11] 금연으로 이행되는 변화량을 정확하게 측정하기가 어려운 단점이 있어, 본 연구에서는 소변 코티닌 양을 수치로 정확하게 측정할 수 있는 정량검사를 실시함으로써 변화량이 측정되었다. 본 연구와 동일 도구를 사용하여 측정한 자기효능 증진 금연 프로그램 중재 후 청소년의 소변 코티닌을 정량 측정한 연구에서 실험군이 대조군에 비해 농도가 낮아졌다[24]. 성공적 금연 요소로 두 번째 측정한 흡연갈망은 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 존재하지 않았다. 갈망이란 강박적 사고, 공복감, 불쾌한 증상과 같이 지극히 주관적인 부분으로 자기보고식 측정은 자기 착각 또는 측정도구의 다양한 어의적 해석 등에 의해 왜곡될 수 있다는 문제점과 현재 시점 이상으로 과거 시간 동안의 모든 경험을 합산해서 생각할 수 있다는 약점을 가질 수 있다[22]. 선행연구[26]에서의 흡연갈망 측정도 자기보고식 설문지 형식이었으며, 재 흡연 유발원인이 흡연갈망이며 이를 유발하는 상황을 제한시켜야 함을 보고하였다. 금연을 위한 치료에서 흡연갈망을 줄이는 것은 가장 중요한 부분으로 향후 흡연갈망에 대한 쉽고, 객관적인 평가 방법의 개발이 필요하다. 성공적 금연 요소로 세 번째 측정한 금연 관련 자기효능감은 실험군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다. 자기효능감은 건강한 행동을 결정하는 중요한 결정 요인 중의 하나로, 금연 관련 자기효능감이 높다는 것은 흡연 상황에서 금연을 수행하고 유지할 수 있는 능력에 대한 자신감이 높아지며, 금연을 성공하고 흡연 재발률을 감소시킨다[23]. 청소년을 대상으로 한 연구에서도[24] 금연 프로그램 중재 후 자기효능감이 증가한 결과가 있었다. 그러나 많은 선행연구에서 일반적인 자기효능감에 대한 개념과 각 연구에서 도출하고자 하는 자기효능감에 대한 개념이 불확실함에 따라 일반적 자기효능감 측정도구를 적용한 사례가 많았고, 도구 개발 당시 대상자 연령대와 연구 적용 대상자 연령대가 다른 도구를 사용한 연구도 있었으나 본 연구에서는 성인 대상으로 개발된 금연 관련 자기효능감 도구를 사용하여 결과의 신뢰도가 높다고 볼 수 있다.

코칭 프로그램의 적용은 기존의 전통적 보건 의학에서 고혈압 환자에게 체중 감량이나 소금 섭취량 감소, 특정 약물 복용 등 개인별 특정 지시를 통해 결과에 도달하고자 하는 것에 반해, 대상자 스스로가 특정 건강 문제를 해결하기 위해 설정한 목표에 중점을 두고 있으며 코치와의 상호작용을 통해 문제 자체에 중점을 두기보다는 잠재적인 해결책을 발견해 내고자 시도하는 것이다[31]. 코칭은 대상자 중심으로 대상자별 행동 변화 및 수정의 동기를 부여하는 것이 효과적인 전략이며 대화를 통해 자신의 요구를 전달받게 되고 현실적으로 달성 가능하고 측정 가능한 목표를 설정하고 의사 결정하는 과정에 도움을 주게 된다[11,31]. 이와 같이 본 연구결과에서도 코칭이라는 대상자 전문가 상호작용으로 인한 건강 결과요소의 변화를 보는 것뿐만 아니라, 대상자 전문가 상호작용을 통해 변화된 역동적 변인이 건강 결과 요소에 어떠한 영향을 미치는지를 구체적으로 파악하는 것이 필요하다.

본 연구는 상호작용 금연코칭 프로그램을 흡연 여자대학생에게 6주 11회기 적용한 후 역동적 변인(금연동기, 흡연 관련 지식, 흡연 죄책감)이 성공적 금연 요소(소변 코티닌, 흡연갈망, 금연 관련 자기효능감)에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사 실험연구이다. 프로그램을 실시한 결과 두 집단 간 금연동기, 흡연 관련 지식, 흡연 죄책감, 소변 코티닌, 금연 관련 자기효능감에서 유의한 차이가 있었으나, 흡연갈망 정도는 차이가 없어 흡연갈망 감소를 위한 후속 연구가 필요하다. 따라서 첫째, 상호작용 금연코칭 프로그램을 활용한 청소년 및 남자대학생의 프로그램 적용, 둘째, 흡연 대상자의 흡연갈망을 감소시키기 위한 반복적 연구 및 흡연 갈망의 객관적 평가방법 개발, 셋째, 프로그램 종료 후 프로그램의 지속성 측정을 위한 추후 조사를 통해 본 연구의 효과성에 대한 타당도 검증, 넷째, 흡연 여자대학생을 대상으로 후속 연구 진행 시 총 흡연 기간에 따른 대상자 구분 및 흡연 특성에 따른 코칭 전략 적용 등을 제언한다.