1. 연구의 필요성

유방암은 전 세계적으로 2011년 23.0%, 2014년 25.2%로 그 발생률이 점차 증가하고 있는 추세이다[1]. 우리나라 여성의 유방암 발생률도 1999년 이후 2016년까지 지속적으로 증가하여 2016년 19.9%에 달해 갑상선암을 제치고 가장 흔한 암으로 나타났다[2]. 5년 상대 생존율은 과거 1993~1995년 78.0%에 비해 최근 2012~2016년 92.7%로 높게 나타나고 있으며 호발연령이 30대가 33.3%로 가장 많아[2] 유방암 진단 후 신체적 ․ 심리적 ․ 사회적 변화에 장기간 노출되어 질병과정에 따른 치료와 회복뿐만 아니라 질 높은 삶을 유지하기 위한 방안 모색이 검토되어야 한다.

유방암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 식이요법, 운동, 스트레스 관리 등 여러 방안이 권장되어 왔다[3,4]. 그 중 운동은 중요한 신체활동 중재로 유방암 치료 중인 환자의 삶의 질 개선에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다[5,6]. 특히 운동의 효과는 신체기능 향상 및 스트레스 감소, 통증과 부종 완화에도 크게 도움이 되며 특히 유방암 수술 후 회복을 도모하고, 재발을 낮추며, 우울감과 정신적인 피로를 감소시켜 주는 등 신체적, 사회적, 심리적 증상 완화에 도움을 준다[7]. 이와 같이 운동이 유방암 환자에게 미치는 긍정적인 효과에도 불구하고 수술이나 항암치료 중의 전신피로와 같은 여러 불편감으로 인해 운동 실천은 낮은 편[8]으로 나타나 이를 해결하기 위한 적극적인 노력들이 절실하다.

운동행위에 영향을 미치는 요인에 관한 선행연구들을 살펴 본 결과 암 환자의 경우 재활센터의 위치, 운동 동기부여, 운동 제한의 감소, 덜 광범위한 수술, 이전 운동이행 등이 치료 중후반의 운동 이행의 예측 요인으로 나타났고[8], Husebø 등[9]의 연구에서는 유방암 치료의 부작용, 일상의 회복, 지지체계, 운동의 효능과 결과에 대한 긍정적인 믿음으로 나타났다. Lim과 Suh [10]의 연구결과 생활양식, 교육수준, 과거의 운동경험, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 우울 및 질병기간 등이 운동참여에 직접적인 영향을 미친 것으로 나타났다. Jang과 Shin [11]의 연구에서는 운동경험을 포함하여 지각된 건강상태, 경제상태 및 자아존중감이 운동계획 수립에 영향요인으로 나타났고 과 거의 운동경험이 운동계획 수립에 40.3%의 설명력을 보여 운동행위뿐만 아니라 운동계획 수립에도 영향이 큰 것으로 나타났다. 운동은 일회성 경험이나 횟수보다 규칙적이고 계획적인 행위가 요구되는바 이에 유방암 환자들이 실제 운동을 실천하고 유지하기 위해서 무엇보다도 개인이 운동을 시작하고자 하는 운동계획의 수립에 어떠한 요인들이 영향을 미치는지에 대한 연구가 매우 필수적이다.

한편, 건강행위 방식의 선택에 동기 부여를 하는 다양한 요인 중 건강신념은 건강과 관련된 자신의 신념 및 믿음으로써 개인이 가지고 있는 암과 관련된 믿음 체계나 신념 등은 그들의 삶의 방식이나 건강행위 방식을 유지 및 증진시키고 변화시키는데 중요한 역할을 한다[12]. 건강신념은 지각된 민감성, 심각성, 유익성 및 장애성으로 이루어져 있다. 즉, 개인이 특정 질병에 대하여 민감하게 지각하고, 그 질병이 자신에게 심각한 결과를 가져오리라 믿으며, 질병에 대한 건강 관련 행위를 함으로써 자신에게 이익이 많고 바람직하지 못한 결과가 적다고 인식하였을 때 건강행위에 참여할 가능성이 높아진다. 이에 건강신념은 궁극적으로 건강행위에 영향을 미칠 수 있으므로 건강행위를 증진시키는데 목적을 두고 있고[13] 뇌졸중 환자[14], 심혈관 질환자[15]들의 건강신념에 관한 연구, 유방암 자가 검진과 건강신념의 관계에 대한 선행연구[16]를 통해, 건강신념이 높을수록 일상생활동작 수행능력 또는 질병의 악화와 재발예방 활동의 지속적인 실천과 높은 연관성이 있다는 것을 알 수 있다. 따라서 유방암 환자 본인의 자발적인 변화에 기반을 둔 신념과 동기를 더 잘 이해함으로써 유방암 환자와 생존자의 신체 활동에 대한 적절한 참여를 촉진할 수 있으므로[17] 유방암 환자들의 건강신념과 운동계획 수립에 관한 체계적이고 집중적인 연구가 매우 필요하다고 본다.

국내외 유방암 환자의 운동에 관한 연구로써 요가, 스트레칭 등으로 어깨관절의 기능을 회복하기 위한 연구는 비교적 활발히 이루어졌으나[5-7,18-21] 운동계획 수립에 관한 국내외 연구는 만성질환자[11]와 요르단인 만성질환자의 운동계획 수립 연구[22] 외에는 찾아보기 힘들었다. 유방암 진단 후 운동을 시작하려는 개인의 의지나 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것은 운동을 통한 질 높은 삶을 영위할 수 있도록 한다는 점에서 의의가 있을 것이다.

따라서 본 연구자는 유방암 환자를 대상으로 건강신념과 운동계획 수립의 정도를 파악하고 이에 따른 영향요인을 분석하여 유방암 환자로 하여금 운동 실천율을 높이기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 유방암 환자의 건강신념과 운동계획 수립의 정도를 파악하고 두 변수 간의 관계를 규명하는 것이며, 이를 위한 구체적인 연구목표는 다음과 같다.

∙ 연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성을 파악한다.

∙ 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립 정도를 파악한다.

∙ 연구대상자의 일반적 특성과 질병 특성에 따른 건강신념과 운동계획 수립 정도를 분석한다.

∙ 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립의 상관관계를 분석한다.

∙ 연구대상자의 운동계획 수립에 영향을 미치는 요인을 분석한다.

1. 연구설계

본 연구의 설계는 유방암 환자의 건강신념과 운동계획 수립 정도를 파악하고, 운동계획 수립에 영향을 주는 요인을 분석하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 B광역시 P대학교병원과 I대학교 P병원 그리고 Y시 P대학교병원에서 유방절제술을 받고 외래 통원치료 중이며 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여를 동의한 여성이었다. 본 연구의 표본 수를 산출하기 위해서 G*Power 3.1.6을 이용하였고, 다중회귀분석 기준으로 선행연구[11]의 R²값을 참고하여 효과크기 .25, 유의수준 .05, 검정력 .95, 예측변수인 연령, 교육정도, 배우자 유무, 월 가구소득, 이전의 운동경험, 현재 운동여부, 수술종류, 수술 후 경과기간, 지각된 유익성, 지각된 장애성 등의 10개를 입력하여 산출된 대상자 수는 138명이었다. 탈락률을 고려하여 158부를 배부하였고, 분석에 부적합한 자료 6부를 제외하고 최종적으로 152부를 분석하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집과 윤리적 고려

본 연구의 자료수집기간은 2015년 1월부터 2015년 7월까지 약 7개월간으로 먼저 B광역시 소재 P대학교병원 임상시험심사위원회에 연구계획서를 제출하여 승인(PNUHIRB-017)을 받은 후 유방암 진단을 받고 외래로 통원치료 중인 유방절제술 환자 중 연구참여에 동의한 자를 대상으로 설문지와 의무기록지를 이용하여 연구자가 직접 자료를 수집하였다. 설문지는 대상자가 직접 작성하였으며 설문 작성에 총 소요시간은 10~15분이었고 설문 응답을 마친 대상자에게는 소정의 답례품을 증정하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

∙ 연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.

∙ 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립은 평균과 표준편차로 산출하였다.

∙ 연구대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 건강신념과 운동계획 수립에 관한 차이 검정은 independent t-test, one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정은 Scheffé test를 하였다.

∙ 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.

∙ 연구대상자의 운동계획 수립에 미치는 영향요인은 다중회귀분석으로 분석하였다.

1. 연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성

연구대상자의 일반적 특성과 질병 특성에 관한 연구결과는 Table 1과 같다. 연구대상자의 평균 연령은 49.48±9.47세이었으며 평균 결혼기간은 23.47±10.57년, 교육은 고졸이 41.5%, 종교는 불교가 42.8%로 가장 많았다. 43.4%가 직업이 있었고, 월 평균소득은 평균 351.12±222.54만원으로 나타났으며 88.2%의 대상자는 배우자가 있었다. 이전 운동경험은 37.5%만 있었고, 현재 운동 활동은 60.5%가 하고 있다고 응답했다. 연구대상자의 질병 특성으로 전체 유방절제술은 44.1%, 부분 유방절제술이 56.6%로 이중 88.2%가 재건술을 받지 않았다. 수술 후 경과기간은 평균 21.96±15.46개월로 13개월 미만 32.9%, 13~24개월 28.3% 순으로 많았다. 항암화학요법을 94.1%로 가장 많이 받았고, 방사선치료는 69.1%, 항호르몬요법은 72.4%에 달했으며, 암병기는 2기 40.8%, 1기 37.5% 순으로 나타났다. 전체 연구대상자의 5.9%에서만 전이가 있었다.

Table 1.

Commitment to a Plan for Exercise according to General Characteristics and Disease-related Characteristics of Patients (N=152)

2. 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립

연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립 정도에 관한 연구결과는 각각 Table 2와 같다. 연구대상자의 건강신념의 4개의 하부항목의 평균은 유익성 4.10±0.71점, 심각성 3.73±0.82점, 민감성 3.02±0.73점, 장애성 2.64±0.70점으로 유익성이 가장 높았고 그 다음이 심각성, 민감성, 장애성 순으로 장애성이 가장 낮았다. 연구대상자의 운동계획 수립의 평균평점은 1.95±0.66점/3점으로 나타났다.

Table 2.

Degrees of Health Beliefs and Commitment to a Plan for Exercise (N=152)

3. 연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 운동계획 수립 분석

연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 운동계획 수립 정도에 관한 차이검정 결과는 Table 1과 같다. 연구대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 운동계획 수립 정도에 관한 차이검정 결과는 월가구소득(F=4.47, p=.013), 이전 운동경험(t=5.71, p<.001), 현재 운동여부(t=-15.58 p<.001), 유방절제술 종류(t=-2.86, p=.005)가 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 월가구소득이 500만원 이상 군이 499만원 이하 군보다, 이전 운동경험이 있고 현재 운동을 하고 있는 군이 그렇지 않은 군보다 운동계획 수립 점수가 더 높았고, 유방 부분절제술을 받은 군이 유방 전체절제술을 받은 군보다 운동계획 수립 점수가 더 높게 나타났다.

4. 연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립 간의 관계

연구대상자의 건강신념과 운동계획 수립 간의 상관관계는 Table 3와 같다. 건강신념의 4개 항목 중 유익성은 운동계획 수립과 유의한 양의 상관관계를, 장애성은 음의 상관관계를 보였다. 유익성이 높을수록, 장애성은 낮을수록 운동계획 수립 점수가 높게 나타났다.

Table 3.

Correlation between Health Beliefs and Commitment to a Plan for Exercise (N=152)

5. 연구대상자의 운동계획 수립에 영향을 미치는 요인

연구대상자의 운동계획 수립에 미치는 영향요인을 분석한 결과는 Table 4와 같다. 일반적 특성과 질병 관련 특성 중 운동계획 수립과 유의한 차이를 나타낸 요인은 월가구소득, 이전 운동경험, 현재 운동여부, 수술종류이었으며, 상관분석 결과 유의한 상관성을 나타낸 건강신념의 유익성과 장애성 변수를 추가하여 다중회귀분석을 실시하였다. 분석 시 월가구소득, 이전 운동경험, 현재 운동여부, 수술종류를 더미변수로 전환하였다. 회귀모형 결과의 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.108~1.600로 기준값 10을 넘지 않아 독립변수의 다중공선성 문제가 없었고 Durbin-Watson 값은 1.892으로 2에 매우 근접하여 자기상관이 없는 것으로 판단되었다. 잔차의 산점도와 정규 P-P곡선 결과, 등분산성 및 정규성 가정을 만족하여 회귀모형이 적합하다고 판단되었다. 수정된 설명력은 64.2%로 높게 나타났으며 모형 유의성 결과는 F=39.76 (p< .001)로 나타나 유의한 모형을 나타냈다. 운동계획 수립의 영향요인을 살펴본 결과 월가구소득, 이전 운동경험과 현재 운동여부 등 3가지 변수가 선택되었으며 회귀계수는 각 .31, .27, .90로 나타났다. 이들 변수의 표준화 회귀계수 를 비교한 결과, 현재 운동여부가 .68로 월가구소득 .12, .22와 이전 운동경험의 .20보다 높게 나타나 연구대상자의 운동계획 수립에 현재의 운동 여부가 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 건강신념의 지각된 유익성(p=.077)과 장애성(p=.588)은 운동계획 수립에 영향을 미치지 못 하는 것으로 나타났다.

Table 4.

Factors affecting Commitment to a Plan for Exercise (N=152)