건강보험 심사평가원의 보건의료 빅데이터 개방시스템에서 2013년에서 2017년까지 보험청구 내역자료에 의하면 우리 나라에서 발생하는 화상 환자건수는 5년 동안 약 270만명에 이르며[1], 화상의 분류에 따른 신체표면적 9% 이하의 화상은 49만여명에서 52만여명으로 증가한 반면, 신체표면적 37% 이상의 중등도 화상 발생빈도는 감소하였으나, 남성의 경우에는 화상 상처 면적이 늘어나는 경향을 보이는 것으로 나타났다[1]. 화상의 분류는 피부 손상을 받은 정도에 따라 부분층 화상, 전층 화상으로 나누며, 전층 화상은 피부의 표피, 진피층은 물론 피하조직까지 손상 받은 경우로,신경의 손상으로 인해 화상 부위의 통증은 덜 느끼는데 반해, 부분층 화상에서는 심하게 통증을 느끼게 된다[2].

화상 환자에 대한 필수적인 관리는 상처관리, 통증관리, 감염예방, 영양관리 및 재활 등 종합적인 관리가 요구된다[3,4]. 화상 환자들에게 수행되는 치료의 하나인 화상 상처드레싱은 받는 대상자들이 심한 통증을 경험할 뿐만 아니라, 반복적인 상처드레싱으로 인해 통증이 예견되는 것에 대한 불안감이 심하다[5]. 화상 환자 상처드레싱과 관련하여 일반적으로 드레싱 전 항불안제와 마약성 진통제를 사용하여 불안과 통증을 감소시키고 있어, 진통제 사용과 부작용을 줄이기 위해 비약물적 요법을 적용하고 있는 것으로 보고되고 있다[6,7]. 화상 환자 드레싱에 대한 비약물적 불안 완화 방법으로는 음악요법[6]과 아로마 요법[8]등이 사용되고 있으며, 최근에는 화상 환자에게 아로마 향기흡입요법을 이용하여 불안 완화 효과에 대한 연구가 보고되고 있다[9].

아로마 요법 중 향기흡입요법은 구강과 코를 통해 아로마 오일의 향 입자가 피부, 폐, 및 순환계를 거쳐 뇌의 변연계에 작용하여 짧은 시간에 효과가 나타나는 방법으로, 심신안정, 기분전환, 정신집중 등에 효과적인 방법으로 알려져 있다[10]. 뿐만 아니라, 천연향유인 아로마 오일을 이용하여 향기를 흡입하는 방법 자체가 비침습적이므로 부작용이 거의 없어 비교적 안전하고 편리하게 사용할 수 있는 방법이기도 하다[10]. 아로마 향기흡입요법에 사용되는 아로마 오일은 인체에 대한 안정성이 검증되어 있어 많이 사용되고 있으며[11], 특히 라벤더(lavender: lavendula angustifolia)는 가장 대중적으로 사용되는 향유 중 하나로, 리날린 아세테이트(lynalyl acetate)라는 에스터(ester) 성분을 가지고 있어, 정신적인 안정, 경직된 근육의 이완, 살균 및 피부재생 및 면역증강 등에 효과적인 것으로 알려져 있다[11]. 치료목적으로 향기흡입요법에 사용되는 아로마 오일은 휘발성 냄새 입자가 코와 폐를 통해 유입되어 뇌의 변연계로 전달되면서 정신적, 신체적으로 통합된 효과가 나타나게 된다[12]. 특히, 라벤더는 두통, 우울, 신경긴장 및 불면증 감소, 살균, 진정 및 이완작용이 있으며, 심장의 흥분을 가라앉히고, 혈압을 낮추어 고혈압과 심계항진 개선효과가 있다[13].

선행연구에서 아로마 향기흡입요법의 효과를 검증하는 연구를 살펴보면, 복합향기요법으로 흡입과 도포 후 두통, 불안 감소 효과[14], 라벤더 오일 흡입요법 후 신체적, 심리적 스트레스 완화 효과[15], 페파민트와 라벤드 혼합 아로마 흡입요법 후 구역, 구토 완화 효과[16], 라벤더 흡입요법 후 수면 장애, 피로, 수면 만족도에 대한 효과[8] 등 다양한 대상자 군에 적용하여 그 효과를 확인하였다. 본 연구에서는 열린 상처를 가진 화상 환자의 특성을 고려하여 향기흡입요법에서 독성이 적어 가장 안정하게 많이 사용되는 방법이며, 라벤더 오일 단일 흡입요법 후 신체적, 심리적 스트레스 완화[15]가 있음을 확인한 연구에 근거하여 화상 후 상처드레싱을 받는 대상자에게 아로마 향 기흡입요법을 제공하여 화상 후 드레싱을 받는 환자들의 불안, 통증 감소에 효과가 있는지에 대한 검증을 하려고 한다.

불안은 긴장과 염려 그리고 자율 신경계통의 활동으로 특정 지워지는 유동적인 정신 상태나 조건을 의미하며, 불안이 심할수록 심박수 증가 및 혈압상승을 포함하는 스트레스반응을 일으켜 신체적 부작용을 초래하게 된다[17]. 스트레스를 효과적으로 조절하면 변화에 보다 쉽게 적응할 수 있게 된다[18]. 화상 후 상처드레싱을 받는 대상자들에게 있어 상처드레싱을 받을 때 느끼는 통증과 관련된 불안 정도는 드레싱 받기 직전이 더 심한 것으로 보고되어 있다[5]. 선행연구에서는 화상 환자의 상태불안 수준은 100점 만점에 평균 63~64점으로 높은 것으로 보고하였으며[19], 부정적인 급성통증에 대한 경험이 있는 경우에 두려움과 불안은 통증에 대한 자각을 더 높게 한다고 하였다[20]. 화상 환자들이 겪는 상처드레싱 받을 때 통증에 대한 불안은 화상 환자 간호에 있어 우선으로 해결되어야 하는 중요한 간호문제이며, 이를 감소시키기 위해 드레싱 전에 통증조절 약물이 주사로 제공되고 있다[6]. 그러나 화상 환자의 상처드레싱과 관련된 불안, 통증을 감소시키기 위한 아로마 중재 효과를 파악한 연구는 미미하였다. 향기흡입요법으로 사용한 라벤더는 모든 아로마 오일들 중에서 가장 독성이 적어 부작용이 거의 없기 때문에 어린이, 임산부, 노인에게 사용해도 안정한 것으로 알려져 있다[21]. 이에 본 연구에서는 라벤더향기흡입요법을 급성기 화상 환자에게 적용하여 화상 후 상처 드레싱 직전 불안, 통증에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

본 연구의 목적은 아로마오일을 이용한 라벤더향기흡입요법이 화상으로 인한 상처드레싱 대상자의 드레싱 직전의 불안, 통증감소에 미치는 효과를 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

∙ 라벤더를 이용한 향기흡입요법이 화상 환자의 화상 드레싱 직전의 불안에 미치는 효과를 파악한다.

∙ 라벤더를 이용한 향기흡입요법이 화상 환자의 화상 드레싱 직전의 통증감소효과를 파악한다.

∙ 가설 1. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 불안점수는 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

- 부가설 1-1. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 자가보고형 불안점수는 라벤더를 이용한 향기 흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

- 부가설 1-2. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 수축기 혈압은 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

- 부가설 1-3. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 이완기혈압은 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

- 부가설 1-4. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 맥박은 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

∙ 가설 2. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험 군의 통증은 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 낮을 것이다.

- 부가설 2-1. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 지각된 통증은 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 감소할 것이다.

- 부가설 2-1. 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받은 실험군의 진통제 투여횟수는 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 감소할 것이다.

본 연구는 라벤더오일을 이용한 향기흡입요법이 화상으로 인한 상처드레싱이 대상자의 불안과 통증에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pre-post test design)의 유사실험연구이다.

연구대상자는 S시에 소재한 화상전문치료센터(H대학교병원)에서 화상으로 인한 상처드레싱을 받는 19세 이상 성인을 대상으로 하였으며, 대상자의 선정기준은 연구자가 연구 시작 전에 연구목적에 대해서 설명하고 자발적으로 연구에 참여할 것을 동의하는 환자들을 대상으로 연구참여와 라벤더향기흡입요법에 대한 동의를 밝히는 자로 선정하였다. 대상자에서 제외기준은 아로마 향기요법을 거부하는 자, 정신과 치료 및 약물을 복용하고 있는 자, 후각에 이상이 있는 자, 의사소통이 불가능한자 그리고 최근 6개월 내 고혈압 진단을 받은 자이다.

연구대상자 표본수를 구하기 위하여 G*Power 3.1을 활용하여 선행연구[10]를 참고하여 반복측정 분산분석에서 유의수준 .05 (단측검정), 검정력(1-β) .80, 반복측정 횟수 2회, 집단 수 2, 효과 크기 .2으로 계산한 결과 최소 표본 수는 실험군과 대조군에 각각 26명인 총 52명으로 산출이 되었다. 대상자의 실험군과 대조군에 대한 할당은 2도 시상의 화상으로 상처 드레싱을 받아야 하는 대상자들 중 홀수번 째로 드레싱을 받는 경우 실험군에, 짝수번 째로 드레싱을 받는 경우 대조군에 배정하였으며, 중도탈락에 대비하여 실험군과 대조군에 각각 30명씩 총 60명을 배정하였고 최종적으로 실험군 28명, 대조군 30명을 분석에 이용하였다. 실험군 대상자 중 2명이 드레싱을 시작하는 시점에서 향기요법을 중단하고 진정제 투여를 받고자 하는 의사를 밝혔으므로 대상자에서 탈락되었다.

2도 이상으로 화상으로 진단을 받은 후 상처드레싱을 받기 위해 화상 전문치료센터에 입원치료중인 대상자들에게 다음과 같은 중재를 하였다. 우선 실험처치를 위한 공간을 확보하기 위하여 화상 상처지료 받을 대상자들이 드레싱을 기다리는 대기실 두 곳을 지정하여 각각 실험군과 대조군이 다른 대기실에서 머무르도록 준비하였다. 화상 상처 드레싱은 화상센터 전문 드레싱 치료실 공간의 동일한 환경에서 의료진이 상처를 열고 드레싱 재료를 이용한 드레싱 방법으로 이루어졌다. 연구자 또는 연구 보조자는 당일 드레싱을 받을 대상자 명단을 확인하고, 화상 상처드레싱을 받기위해 대기 중인 환자들을 상처치료 전에 대기실에서 만나 본 연구에 대한 목적과 방법, 그리고 이익에 대한 설명을 하였다. 중재방법에 대하여는 연구자 또는 연구 보조자가 실험군에 배정되면 대상자들은 상처드레싱 전에 라벤더향기흡입요법을 제공받게 되고, 대조군에 배정받으면 라벤더를 이용한 향기흡입요법을 제공받지 않는다는 것을 설명하였다. 또한 연구자나 연구자 보조자가 실험 전에 실험군과 대조군에 모두 동일하게 사전과 사후 검사로 불안과 통증에 대한 검사를 도구와 척도를 이용하여 검사받게 되고, 활력징후를 사전과 사후 에 측정하게 됨을 설명하였다. 설명 후에 대상자들로 부터 본 연구에 참여하겠다는 자발적인 동의가 있는 환자에 대하여 입실순서에 따라 홀수번은 실험군에 짝수번은 대조군에 배정하였다. 실험 전 사전 자료수집을 하기 위해 실험군과 대조군을 각각 다른 대기실에 배정하여 상처드레싱 1시간 전에 일반적 정보를 조사하였으며, 상태불안과 기질불안 측정도구를 이용하여 불안 정도를 조사하였다. 이후 불안에 대한 생리적 변수로 활력징후(수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박수, 이하 활력징후라 함)를 측정하고, 시각적상사척도(VAS)를 이용하여 통증 정도를 측정하였다. 사전 조사를 마친 후에는 중재를 시행하기 위하여 실험군에게는 대상자들이 상처드레싱을 받기 30분 전에 라벤더향기흡입요법에 관한 선행연구[8]를 근거로 하여 시향지에 라벤더 오일을 2방울 떨어뜨린 직후 시향지를 대상자의 코 앞 5 cm에서 2분 흡입하게 하면서 3번 심호흡을 하는 방법을 30초 간격으로 5회 반복하였다. 대조군에게는 아무런 처치를 시행하지 않은 상태로 대기실에서 상처드레싱 받기 위해 대기한 후 상처드레싱을 받게 하였다. 2차 자료수집을 하기 위하여 사전 조사와 동일한 도구를 이용하여 실험처치 기간 5회가 끝난 다음날 상처드레싱 1시간 전에 상태불안측정도구를 이용해 불안을 측정하고, 드레싱 제공 시의 시각적 상사척도를 이용하여 상처드레싱을 받기 30분 전에 통증정도 측정한 뒤 활력징후를 측정하였다. 상처드레싱의 순서는 화상 환자의 초기 상처 세척을 기본적으로 시행한 후, 화상 상처의 정도에 따라 이에 적합한 연고를 도포하였다. 화상 후 분비물이 많은 초기에는 분비물 흡수를 위해 폼(form)제를 초기 드레싱에 사용하였다. 폼드레싱 후에 드레싱 밖으로 새는 분비물 흡수를 위해 거즈나 패드를 대어주었고, 주변의 표재성 화상이나 분비물 적은 작은 상처의 드레싱은 콜로이드 제품을 사용하여 드레싱을 해주었다. 실험을 시행한 기관에서는 화상 환자 통증관리에 있어 화상 통증 관리 프로토콜을 적용하고 있으나, 드레싱 관련 통증에 대하여는 약물 사용에 대한 단계별 처방을 하고 있으므로[25], 상처드레싱 받는 동안에 대상자들에게 투여된 진통제 투여 횟수를 조사하여 기록하였다.

연구대상자에 대한 자료수집은 2012년 7월 1일부터 2012년 9월 30일 사이에 진행되었다. 대상자 모집은 화상 전문치료센터에서 화상 후 상처드레싱을 받는 환자 중 19세 이상 성인 58명이며, 실험군 28명과 대조군 30명이었다. 실험군과 대조군은 처치대기실 입실 순서대로 배정하여 홀수번은 실험군에 짝수번은 대조군에 배정한 후, 대기실은 실험군과 대조군이 각각 다른 방에서 상처드레싱을 받기 위해 대기하였다. 실험군에게는 상처드레싱을 받기 30분 전에 라벤더오일을 이용한 향기흡입요법을 제공받게 된다는 것을 설명하였고, 대조군의 경우 어떤 것도 제공받지 않는다는 것을 설명하였다. 실험군과 대조군에서 동일한 시점에 변수를 측정하였다. 연구에 참여한 대상자들 중에서 실험군 2명이 연구참여 중 냄새에 민감하다는 이유로 향기흡입 중단을 요구하여 대상자에서 탈락되었으므로, 최종적으로 실험군 28명과 대조군 30명으로부터 수집된 자료를 통계분석에 이용하였다.

본 연구는 연구대상자들이 입원해있는 S시의 H 대학병원의 기관생명윤리심의위원회의 승인(IRB 승인 2012-151)을 받은 후부터 수행되었다. 본 연구에 참여한 연구대상자의 윤리적 보호를 위해 대상자를 수술 전날 연구자가 방문하여 연구의 목적과 의의, 연구 절차, 수집된 자료는 연구목적에만 사용할 것, 비밀 보장, 자료 출처의 익명성, 자료의 코딩화 및 잠금장치가 있는 장소에서 자료를 보관한다는 것을 설명하였다. 또한 연구참여 도중에 언제라도 자발적 의사에 의해 참여를 중단 할 수 있음을 설명하였다. 이후 참여에 대한 동의를 구한 다음 자발적으로 연구참여 의사를 밝힌 대상자에게 자필 서명으로 연구참여 동의서를 받았다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 종속변수의 동질성 및 수술 관련 특성은 Chi-square검정을 실시하였고, 실험군과 대조군 두 집단의 연령, 진통제 투여량과 횟수, 드레싱 시간은 t-test를 이용하여 분석하였다. 정규성 분포 검증은 Shapiro-Wilk test로 분석하였으며, 실험군과 대조군의 독립된 두 그룹 간 실험 전과 후의 평균의 차이에 대한 분석은 two sample t-test로 분석하였다.

연구대상자는 실험군 28명과 대조군 30명이었다. 평균연령은 실험군 39.43살, 대조군 39.37살로 동질하였다. 또한 성별, 결혼상태, 종교, 교육정도, 직업, PCA 적용 여부, 진단명, 화상범위, 화상깊이, 진통제 투여 여부와 투여량 및 횟수, 진정제 투여 여부, 드레싱 중 수면 여부, 드레싱 제공 시간에서 두 군간 통계적으로 유의성이 없어 동질성이 확보되었다(Table 1).

라벤더를 이용한 향기흡입요법 제공 전 실험군과 대조군의 사전에 측정한 종속변수에 대한 평균의 차이를 검증한 결과, 실험군과 대조군간의 불안, 통증정도, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박수, 체온에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다(Table 2).