본 연구는 첫 임상실습을 시작하는 간호학생에게 실습전 학생과 교수의 밀착형 실무진입 임상실습교육 프로그램을 개발하여 적용하고 임상수행능력, 상태불안 및 임상실습 스트레스에 미치는 효과를 규명하여 학생들의 임상실습 수행능력과 임상현장 적응력을 증진시키기 위해 시도되었다. 이에 본 연구팀은 밀착형 임상실습교육 프로그램 운영 효과를 중점으로 논의하고자 한다.

최근 간호학생의 임상수행능력을 향상시키기 위한 간호학자들은 다양한 실습교육방법들을 시도해왔으며, 본 연구에서 또한 밀착형 실무진입 임상실습교육을 통해 임상수행능력을 향상시키기 위한 프로그램을 진행하였다. 밀착형 실무진입 임상실습교육은 간호학생이 첫 임상실습에 대한 두려움을 없애고 임상현장에 적응도를 높이기 위해 진행하는 임상실습 프로그램이다.

실무진입 임상실습교육 프로그램이 임상수행능력에 미치는 효과를 살펴보면, 임상수행능력은 실험군(175.67)이 대조군(168.16)에 비해 점수가 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있음이 나타났다. 선행 연구를 살펴보면 관찰위주의 단순한 실습이 아닌 임상실습 교육 프로그램을 2주 동안 간호지도자를 통해 지원을 받았던 실험군이 대조군보다 유의하게 임상수행능력이 향상되었다는 연구[26]와 임상실습 시 실습의 주체가 자신임을 인지하고 실습 처음부터 주도권과 책임감을 가지고 실습을 임하는 자기주도학습을 시행할 때 문제해결능력과 창의성이 높아지며, 임상수행능력을 향상시킨다는 연구 결과[18]와 일치함을 보였으며, 이를 살펴볼 때, 학생들이 성공적인 간호수행이 이루어지고 능동적으로 학습할 수 있도록 임상현장지도자와 간호학교수는 학생들의 임상수행능력을 향상시킬 수 있도록 학생과 함께하는 밀착형 실습지도가 필요하다고 사료된다.

임상수행능력의 하위영역 중 실험군의 실습 전 ․ 후 점수 차이는 간호과정과 간호기술 모두 유의하게 나타났으며, 대조군은 간호기술 부분만 유의하게 차이를 보였다. 또한 두군의 실습 전 ․ 후 점수 차이를 보면 간호기술(p=.025)은 통계적으로 유의하게 나타났으나, 간호과정(p=.153)은 통계적으로 유의하지 않았다. 이 결과를 살펴보면 학생들은 임상실습 중 간호력을 수집하고, 간호진단을 내리고, 계획을 수립하는 간호과정 수행능력은 낮으나 밀착지도를 통해 능력이 증가함을 볼 수 있었으며, 간호기술은 두군 모두 실습을 통해 실제로 수행능력이 향상됨을 보여주고 있다. 선행 연구를 살펴보면 간호학 임상실습 입문교육과정을 개발하여 효과를 측정한 연구[11]에서는 실습을 통해 임상수행능력 자신감은 향상되었고, 간호학생의 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 살펴본 연구[18]에서는 임상수행능력 하위영역의 간호기술이 높게 나타났고, 간호과정이 낮게 나타나 본 연구와 같은 결과를 보였지만, 간호학생의 비판적 사고성향과 임상실습 수행능력을 살펴 본 연구[17]에서는 임상수행능력 하위영역 중 간호과정이 가장 높게 나타났고, 간호기술은 가장 낮게 측정되었으며 본 연구와 상반된 결과를 나타냈다. 따라서 이결과를 종합해 볼 때 간호과정과 간호기술을 향상시키기 위한 구체적인 방안으로 체계적인 임상실습 교육을 통해 간호과정을 학습하고, 교수자들이 적극적으로 실습지도를 통해 간호기술을 직접시범을 보이므로 자연적인 학습을 통해 임상수행능력의 간호과정과 간호기술 능력은 모두 향상될 수 있을 것으로 보인다.

또한 임상수행능력의 하위영역 중 교육/협력관계, 대인관계/의사소통, 전문직발전을 살펴보면, 실험군의 실습 전 ․ 후 점수 차이와 두군의 실습 전 ․ 후 점수 차이에서 교육/협력관계(p=.029), 전문직발전(p=.002)에서만 통계적으로 유의하게 나타났으며, 대인관계/의사소통은 유의하지 않았다. 선행 연구를 살펴보면 일개 간호대학생의 임상실습 스트레스와 임상수행능력의 관계를 살펴본 연구[14]에서는 전문직발전, 교육/협력관계가 높게 나타나 본 연구와는 부분적으로 일치하였다. 이 결과를 살펴보면 처음 실습을 시작하는 간호학생들은 환자를 직접 경험하게 되면서 점차적으로 전문적인 태도와 윤리관을 갖게 되고 협력관계를 습득할 수 있을 것으로 보이며, 지속적인 임상수행능력 강화에 대한 교육이 필요함을 시사해 준다. 특히학생들의 가장 낮은 영역인 대인관계/의사소통 향상을 위해서는 교수나 임상현장지도자가 직접 실습에 참여함으로 대인관계/의사소통을 시범을 보이며, 간호학생이 실습에 두려움이 없이 자유롭고 자신감있게 실습에 임할 수 있도록 밀착형 실습교육을 시행함이 필요하며, 이를 위해 간호교육의 특성을 반영한 실습 관련 교수법 연구 개발을 위한 노력이 필요하다고 사료된다.

상태불안에 미치는 효과를 살펴보면, 상태불안은 실습후의 점수가 실험군(38.75)이 대조군(42.97)에 비해 점수가 낮게 나타났으며 유의한 결과가 나타났다(p=.029). 이 결과를 살펴보면 임상실습 시 스트레스에 따른 불안, 분노, 피로정도를 알아보고 공통적인 주제를 모색 후 이들 간의 상관관계를 분석하여 효율적인 임상실습을 도모하기 위해 임상실습 스트레스와 불안을 살펴 본 연구[27]에서도 임상실습 스트레스와 불안은 유의한 상관관계가 있다고 나타났다. 임상실습 스트레스와 불안심박변이도를 살펴본 연구[28]에서도 임상실습은 간호학생의 스트레스와 불안을 증가시킨다고 보고하였으며, 위의 결과를 살펴볼 때 본 연구에서 임상실습으로 인한 상태불안이 나타남을 뒷받침해주는 결과와 일치함을 보였다. 임상실습현장에서의 갈등, 불안, 긴장은 스트레스를 유발시키는 가장 주요한 원인이다. 따라서 불안은 강도가 높아져 스트레스가 유발되어 학생이 간호에 대한 흥미를 잃지 않도록 미리 해결해야 할 주요과제라 볼 수 있다.

임상실습 스트레스를 살펴보면 두군 간에 통계적으로 유의한 결과는 나오지 않았지만, 실습 전보다 실습 후에 스트레스가 두군 모두 조금씩 감소하였고, 하위영역에서 특히실험군에서는 바람직하지 못한 역할모델, 대인관계, 환자와의 갈등 부분에서 실습 전 ․ 후 점수 차이를 보였다. 이결과를 살펴보면 학생들의 임상실습 스트레스를 감소시켜주기 위해 실습교육을 통해 교수자가 바람직한 역할모델이 되어 첫 실습시 어려운 대인관계 방법을 직접 시범을 통해 지도하면서 환자와의 갈등을 감소시킴을 확인할 수 있다. 선행 연구를 살펴보면 박미영[29]의 연구에서는 간호학생에게 임상실습은 분명 높은 스트레스원이며 그중에 역할모델이 되어야할 간호사들과 대인관계가 가장 큰 스트레스원으로 작용함이 나타나, 본 연구 결과에서 바람직하지 못한 역할모델, 대인관계 갈등, 환자와의 갈등이 임상실습 효과 차이를 보인 결과와 일치함을 보였다. 이혜숙과 김은주[30]의 연구에서는 실습을 바로 시작한 전문대학 2학년이 3학년 보다 임상실습으로 인한 스트레스가 높았으며, 특히 2학년에서는 스트레스 대처방법으로 문제해결 방법을 사용하고 있으며, 실습내용에 대한 만족도가 높을수록 실습 스트레스가 낮았음을 보고하고 있다. 이 결과를 살펴볼 때 실습내용의 조절 및 관리는 필수적이며, 임상실습으로 인한 스트레스에 대한 문제중심의 적극적인 대처방식에 대한 체계적인 중재 프로그램의 개발과 적용의 필요함을 시사한다. 임상실습 스트레스는 임상현장에서 피할 수 없는 상황이며 불만족과 간호현장으로부터 이탈하는 결과를 가져올 수 있다. 따라서 임상실습 스트레스를 줄이기 위한 방법으로 실습시작 전부터 병원환경에 잘 적응하고 친숙해 질수 있도록 사전 교육을 통해 실습의 목적과 학습목표를 명확히 설정하여 학생들의 혼란을 막고 환자간호를 위한 이론적 지식을 바탕으로 다양한 특성을 가진 환자의 문제해결을 위해 간호학교수와 간호지도자들은 간호학생들의 실습교육을 위한 관심과 세심한 실습지도가 요구되며, 의료진과 환자와의 관계에서 학생들이 적절한 대인관계를 유지할 수 있는 교육방법을 강구해야 할 것이다.

이상으로 임상실습에 적용된 첫 임상실습전 밀착형 프로그램이 임상수행능력을 향상시키고 상태불안을 감소시키는 결과가 확인된 바 본 교육 프로그램을 보완하여 임상실습 교육과정을 운영하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 첫 임상실습을 시작하는 간호학생에게 실습전 학생과 교수의 밀착형 임상실습교육 프로그램을 개발 적용하여 임상수행능력, 상태불안 및 임상실습 스트레스에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다. 연구 결과 밀착형 임상실습교육 프로그램은 임상수행능력을 향상시키고, 상태불안 점수가 감소하는 효과를 나타냈다. 이 결과를 토대로 간호학생에게 제공한 실습전 밀착형 임상실습교육 프로그램은 앞으로 임상실습교육과정 개발에 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 본다.

이상의 연구 결과를 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 본 연구에서는 임상수행능력, 상태불안 및 임상실습 스트레스만을 측정하였으므로 다른 변수들이 어떠한 영향을 주는지 그 효과를 비교 검증하는 반복 연구가 필요하다.