본 연구에서 윤리적 민감성은 간호대학생의 근접오류보고 의향 및 위해사건보고 의향 모두에 유의한 영향을 미치는 주요 요인으로 확인되었다. 이는 Gülnar 등(2020)의 연구에서 간호대학생의 윤리적 민감성이 의료오류보고 태도에 긍정적인 영향을 미친다는 결과와 일치한다[19]. 그러나 Kim과 Yu (2021)의 연구에서는 윤리적 민감성이 위해사건보고 의향에만 영향을 미치고, 근접오류보고 의향에는 영향을 미치지 않았다는 결과와는 차이를 보인다[20]. 이러한 차이는 본 연구의 의의를 더욱 부각시키며, 근접오류보고의 중요성에 대한 인식의 변화가 필요함을 시사한다. 근접오류는 환자에게 실제적인 피해를 초래하기 전에 발견되고 수정되어 위해사건을 예방할 수 있는 중요한 기회를 제공한다[10,11]. 본 연구에서 윤리적 민감성이 근접오류보고 의향에 영향을 미친다는 결과는 간호대학생이 근접오류의 중요성을 인식하고 이를 적극적으로 보고하려는 윤리적 책임감을 가지고 있음을 의미한다. 따라서 간호대학생의 윤리적 민감성을 높이기 위한 체계적이고 다각적인 교육 프로그램 개발이 필요하다. 예를 들어, 근접오류 사례 분석, 시뮬레이션 기반 학습, 환자안전 보고시스템 활용 훈련 등을 통해 학생들이 윤리적 의사결정과 보고 행동의 중요성을 체감하도록 하는 것이 중요할 것이다[16,22,28].

한편, 본 연구에서는 간호전문직관과 임상실습교육환경이 근접오류보고 의향과 위해사건보고 의향에 유의미한 영향을 미치지 않았다. 이는 의료오류 보고 의향이 개인의 전문직 가치관이나 외부 환경보다는 윤리적 판단 능력에 더 크게 좌우될 가능성이 있음을 보여준다. 그러나 Oweidat 등(2024)의 연구에서는 간호사의 근무환경이 의료오류 보고 실천과 강한 양의 상관관계를 나타냈으며[6], 특히 우호적이고 지지적인 근무환경에 대한 인식이 높을수록 의료오류 보고 실천이 증가하는 경향이 확인되었다. 이러한 결과는 본 연구의 결과와 상반되며, 임상실습교육환경이 오류보고 의향에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다. 따라서 향후 연구를 통해 이러한 변수 간의 관계를 더욱 면밀히 검토할 필요가 있다.

간호전문직관의 평균 점수는 5점 만점에 3.84점으로, 동일한 도구를 사용하여 간호학과 3, 4학년을 대상으로 수행한 선행 연구[29]에서 보고된 4.06점보다 낮았다. 하위영역 중 간호실무 역할에 대한 인식은 비교적 긍정적으로 나타난 반면, 사회적 인식점수는 가장 낮았다. 이는 임상실습 과정에서 간호사의 업무 중요성과 수행능력이 간호대학생에게 긍정적인 영향을 미친 결과로 해석될 수 있다[30]. 특히, 간호대학생은 임상 현장에서 간호사가 환자 간호와 안전을 위해 핵심적인 역할을 수행하는 모습을 직접 경험함으로써 간호실무 역할에 대한 긍정적인 인식을 형성했을 가능성이 높다. 반면, 간호사의 사회적 역할, 즉 리더십이나 다학제 간 협력과 같은 측면은 충분히 접할 기회가 적어 사회적 인식 점수가 낮게 나타났을 가능성이 있다. 따라서 임상실습 과정에서 간호대학생이 간호사의 환자 간호뿐만 아니라 다학제 팀 내 리더십, 환자 옹호, 효과적인 의사소통 등의 역할을 직접 관찰하고 학습할 수 있는 환경을 조성할 필요가 있다.

윤리적 민감성의 평균 점수는 5점 만점에 3.84점으로, 동일한 도구를 사용하여 간호학과 전체 학년을 대상으로 측정한 선행 연구[31]의 3.51점보다 높게 나타났다. 하위영역 중 환자의 비판적 이해 점수는 상대적으로 높았으나, 전인간호에 대한 인식 점수는 낮았다. 이는 간호대학생이 낙상 예방이나 욕창 간호와 같은 특정 환자 안전활동에 대한 이해는 충분히 갖추고 있었으나, 임상실습 과정에서 전인간호를 체계적으로 학습하거나 실천할 기회가 제한되었기 때문으로 해석된다. 전인간호는 환자의 신체적, 정신적, 사회적 요구를 통합적으로 이해하고 이를 반영한 간호를 제공하는 것으로, 윤리적 민감성을 함양하는 데 중요한 학습 영역이다[17]. 따라서 전인간호를 중심으로 한 사례 기반 학습과 윤리적 의사결정을 다룰 수 있는 교육이 필요하다.

임상실습교육환경의 평균 점수는 5점 만점에 3.21점으로, 동일한 도구를 사용한 선행 연구[32]의 2.79점보다 높았다. 하위영역 중 학생 만족 점수는 가장 높았던 반면, 환자와의 관계에 대한 인식 점수는 가장 낮았다. 이는 병동에서의 간호업무와 기술 습득을 긍정적으로 평가하면서도, 환자와의 정서적 교류 및 관계 형성을 경험할 기회는 상대적으로 부족했음을 의미한다. 그러나 최근 간호대학생의 임상실습 환경은 간호 인력 부족, 환자 안전 강화, 감염관리 규정 등의 영향으로 인해 환자 간호에 직접 참여하거나 정서적 교류를 경험하는 기회가 점점 더 제한되고 있다. 이러한 현실적인 제약을 고려하여 실습 병동에서 환자와의 정서적 교류를 강조하는 학습 목표를 설정하고, 간접적인 시뮬레이션 교육이나 사례 기반 학습을 통해 환자 및 가족 중심 간호를 학습할 기회를 제공할 필요가 있다. 또한 실습 후 피드백 과정에서 환자와의 상호작용 경험을 성찰하고 그 의미를 깊이 이해할 수 있도록 지원해야 한다[15,17,22]. 이를 통해 술기 중심의 임상실습을 넘어 인간 중심의 간호를 학습할 수 있도록 보완하는 것이 중요할 것이다.

근접오류보고 의향은 7점 만점에 평균 5.04점으로, 동일한 도구를 사용한 선행 연구[16]의 5.08점과 유사했으나, Kim과 Yu [20]의 5.47점보다는 낮게 나타났다. 2023년 환자안전 보고 데이터에 따르면, 전체 환자안전 보고 건수는 2022년 14,820건에서 2023년 20,273으로 전년 대비 36.8%가 증가했음에도 불구하고, 근접오류 보고율은 2022년 35.6%(5,283건)에서 2023년 10.5%(2,129건)로 감소하였다[5]. 그러나 본 통계자료는 환자안전보고 학습시스템을 통해 자율적으로 보고된 내용을 기반으로 수집된 것이므로, 모든 의료기관의 근접오류 발생 및 보고 현황을 대표한다고 일반화하기에는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고, 근접오류 보고율의 감소는 단순한 수치상의 변화가 아니라, 의료현장에서 보고를 가로막는 요인이 존재함을 시사한다. 특히, 보고 과정에서 경험하는 심리적 부담이나 불안감이 보고 의향에 영향을 미칠 수 있으며[11], 보고를 활성화하기 위해서는 이를 줄일 수 있는 교육적 접근이 필요하다. 익명 보고시스템을 도입하거나 보고 후 긍정적인 피드백을 제공하는 실습환경을 조성하는 것이 하나의 대안이 될 수 있다[20,28].

위해사건보고 의향은 7점 만점에 평균 5.96점으로, 선행 연구[20]의 5.94점과 유사하였고, Huh [16]의 5.89점보다 다소 높게 나타났다. 이는 연구 대상자의 91.6%가 환자안전 관련 교육을 받은 경험이 있어, 위해사건이 환자에게 미치는 손상의 심각성을 인식했기 때문으로 해석된다. 그러나 선행 연구[16,20]는 간호학과 4학년 학생을 대상으로 수행된 반면, 본 연구는 3, 4학년을 포함하고 있어 직접적인 비교에는 한계가 있다. 그럼에도 불구하고, 본 연구 결과는 간호대학생의 위해사건보고 의향이 전반적으로 높은 수준임을 보여준다. 한편, 선행 연구에서는 간호대학생이 위해사건 보고를 주저하는 주요 원인으로 처벌에 대한 두려움과 보고 과정의 부담을 지적한 바 있다[2]. 따라서 간호대학생이 위해사건을 주저하지 않고 보고할 수 있도록, 공정하고 긍정적인 보고 문화를 조성하는 것이 중요하다. 이를 위해 명확한 가이드라인과 보고 절차를 마련하고, 실제 임상에서 보고 경험을 쌓을 수 있는 교육적 기회를 확대하는 방안이 필요하다.

또한 본 연구에서 간호대학생이 선호하는 교육 시간은 4시간이었으며, 교육 방식으로는 실습기반 교육(30.1%), 시뮬레이션(25.1%), 온라인 학습(25.1%) 순으로 선호도가 나타났다. 이를 고려하여, 학습자의 참여도와 접근성을 높일 수 있는 짧고 집중적인 교육 세션을 제공하고, 선호도가 높은 교육 방식을 반영한 효과적인 프로그램 개발이 필요할 것이다.

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 자료 수집이 자가보고식 설문조사를 통해 이루어졌기 때문에 응답자의 주관적 인식과 기억에 의존할 수밖에 없었으며, 이로 인해 자료의 정확성과 객관성이 제한될 가능성이 있다. 둘째, 본 연구에서 사용한 윤리적 민감성 도구의 신뢰도는 DeVellis (2017)가 제시한 기준에 따르면 ‘최소한으로 허용 가능한 수준(minimally acceptable)’ 에 해당한다[33]. 이는 측정도구의 신뢰도가 안정적인 연구 결과 도출에 한계를 가질 수 있음을 의미한다. 따라서 추후 연구에서는 보다 신뢰도 높은 도구를 사용하거나, 도구의 타당성과 신뢰도를 검증하는 과정이 병행될 필요가 있다. 셋째, 본 연구에서 근접오류보고 의향(6%)과 위해사건보고 의향(12%)의 설명력이 낮게 나타났다. 이는 변수 선정의 한계, 측정도구의 민감성 부족, 연구 대상 특성 등 다양한 요인에 기인할 수 있다. 특히, 의료오류보고 의향에 영향을 미칠 수 있는 보고 절차의 복잡성, 처벌에 대한 두려움, 환자안전 문화 및 리더십과 같은변수가 포함되지 않은 점이 설명력 부족의 주요한 원인일 수 있다[34]. 따라서 향후 연구에서는 이러한 변수들을 포함하여 보다 포괄적이고 심층적인 분석이 이루어져야 할 것이다. 마지막으로, 본 연구에서 새롭게 포함한 임상실습교육환경 변수는 근접오류보고 의향 및 위해사건보고 의향에 유의미한 영향을 미치지 않았다. 이는 해당 변수의 측정도구나 평가항목의 개선 및 측정 방식의 정교화가 필요함을 의미한다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 근접오류보고 의향 및 위해사건보고 의향에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 개인적 요인(윤리적 민감성, 간호전문직관)과 조직적 요인(임상실습교육환경)을 통합적으로 분석했다는 점에서 의의가 있다고 판단된다. 특히, 본 연구는 선행 연구와 달리 근접오류보고 의향에도 윤리적 민감성이 중요한 영향 요인임을 밝혀내어, 간호대학생의 의료오류보고 행동에 대한 이해를 확장하는 데 기여할 것으로 기대된다.

향후 연구에서는 자가보고식 설문의 한계를 보완하기 위해 관찰법 등의 객관적인 데이터 수집 방법을 활용하여 자료의 신뢰성과 타당성을 높이는 것이 필요하다. 또한 임상실습교육환경 변수의 구성 요소를 보다 세분화하거나, 조직문화, 리더십, 보고 절차와 같은 추가 변수를 포함하여 분석을 확장함으로써 근접오류보고 의향 및 위해사건보고 의향에 영향을 미치는 요인을 보다 포괄적으로 규명할 필요가 있을 것이다.

본 연구에서는 간호대학생의 근접오류보고 의향 및 위해사건보고 의향에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 윤리적 민감성이 두 보고 의향 모두에서 주요한 영향 요인임을 확인하였다. 이는 윤리적 민감성이 근접오류 보고 의향에도 중요한 역할을 한다는 점을 보여주며, 간호교육에서 윤리적 민감성을 강화하는 교육 프로그램의 필요성을 강조한다. 결론적으로, 간호대학생의 근접오류보고 의향과 위해사건보고 의향을 높이기 위해서는 윤리적 민감성을 증진시키는 동시에, 근접오류 및 위해사건 보고를 활성화할 수 있는 다양한 전략이 필요하다. 이러한 노력을 통해 환자안전 문화를 개선하고, 의료오류 예방에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.