본 연구는 국내 돌봄제공자의 치매태도 관련 문헌을 체계적 고찰 및 메타분석을 통해 그 연구결과를 계량적으로 통합하여 종합적인 결론을 도출하고자 수행하였다.

연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 논의하고자 한다.

분석대상의 일반적 특성을 살펴보면, 출판유형은 학술지 논문은 총 17편으로 56.8%를 차지하였고, 출판연도는 2011년부터 26편(89.6%)으로 증가하였다. 이는 치매 환자의 유병률 증가로 인한 돌봄제공자의 치매태도에 관한 인식이 중요해진 결과로 보이며 돌봄제공자의 치매에 대한 태도는 치매 환자와 돌봄제공자의 삶의 질과 직접적으로 연관이 있어 치매태도 개선을 위한 교육 프로그램 개발과 효과 검증을 위한 연구[7,32]가 활발히 진행된 결과로 보인다. 표본 수 산출 근거를 제시한 논문은 25편으로 89.2%를 차지하여 추후 연구의 검정력 확보를 위해 표본 수 산출근거의 제시가 필요하다. 치매태도 측정도구는, 14편의 논문에서 O’ Connor와 Mcfadden가 개발한 도구[28]를 사용하였으며, Cho [29]와 Hwang와 Jang [30]이 개발한 도구는 8편씩이었다. 치매태도 도구는 돌봄제공자의 직업군을 고려하지 않고 수정 ‧ 보완하여 사용한 경우가 많아서 본 연구에서는 돌봄제공자를 구분하지 않고 조사하였으나 추후 다양한 돌봄제공자의 특성과 변화하는 치매 치료 및 중재의 추이를 반영한 차별화된 도구의 개발이 요구된다. 대상자별 치매태도 관련 변인의 효과크기는 통계적으로 유의미하였다. 특히, 간병사, 요양보호사, 간호사, 장기요양기관 종사자 대상에서는 중간 효과크기가 확인되었는데 이는 대상자에게 실질적인 영향을 미칠 수 있는 중요한 결과임을 의미하므로 치매태도 관련 변인에 대한 다양한 변인을 종합적으로 해석하여 대상자 별 차별화된 접근이 필요함을 시사한다.

방법론적 질 평가점수는 8.24점으로 보통 수준이었다. 대상자 선정 시 지역을 두 곳 이상 표집으로 조사한 연구는 93.1%였다. 그러나 모든 연구에서 비확률 표집이었고, 이론적 배경은 7편에서 제시하였으며, 익명성 확보와 표본크기 산정이 제시되지 않은 연구가 각각 8편이었다. 추후 치매태도 관련변인 효과크기의 신뢰성을 확보하기 위해서 확률표집을 통한 표본 추출과 익명성을 보장한 자료 수집, 표본크기 산정을 통한 대상자 수 선정 등의 노력이 필요할 것으로 여겨진다.

치매태도 관련변인 전체 효과크기는 .26로 중간 효과크기였다. Egger의 회귀분석 결과 출판편향이 없는 것으로 나타나 효과크기의 타당성을 증명함에 의의가 있다. 이는 지금까지 연구된 치매태도와의 상관성이 확인된 관련변인들이 유의미한 관계임이 확인되었으므로 추후 효과적인 교육 프로그램과 치매태도 관련 후속 연구의 기초자료를 마련하였다. 변인군 별 효과크기는 실무 변인군, 개인특성 변인 군, 직무 관련 개인심리 변인 군, 지식 변인 군 순으로 나타났다.

실무 변인 군은 변인군 중에서 .51로 가장 큰 효과크기를 보였고, 하위변인은 치매간호수행 단일변인이었다. 돌봄제공자의 긍정적인 치매태도 인식은 더 나은 돌봄수행과 관련이 있으므로[14] 강한 연관성을 나타냈을 것이다. 이는 치매태도가 긍정적일수록 치매간호수행능력이 높게 나타난 연구의 결과[15]와 해석을 같이한다. 돌봄제공자의 치매태도는 치매 환자의 심리적 안정감과 돌봄 준비과정에서 중요한 역할을 하므로 부정적인 치매태도는 치매 환자의 정서적, 인지적, 행동적 측면에서 부정적인 영향을 미칠 수 있다[7,14]. 치매태도가 치매간호수행에 긍정적인 영향을 미치는 것은 지식-태도-실행 모델에 근거[31]하여 돌봄제공자가 치매에 대한 올바른 지식을 갖추고 긍정적인 태도를 형성할 때, 치매 환자에게 수행되는 간호의 질을 향상시키는 결과로 이어질 것이다. 이를 바탕으로 사례 기반 치매 교육 프로그램이 간호사의 치매 지식과 태도를 향상시키고, 이에 따라 치매 간호수행의 질도 향상되는 것으로 나타났는데[6], 이는 교육 프로그램이 돌봄제공자의 전문성을 높이는 데 중요한 역할을 한다는 것을 시사하므로 치매 돌봄 현장에서 돌봄제공자의 돌봄 특성을 고려한 맞춤형 중재 프로그램의 적용을 제안한다.

개인특성 변인 군은 간호전문직관, 공감, 우울, 자기효능감, 교육요구도 순으로 중간 효과크기를 보였으며, 첫 번째로 간호전문직관은 간호사 대상의 연구에서 반영된 결과로 더 많은 치매지식을 습득하고, 이를 바탕으로 긍정적인 치매태도 형성이 가능하여 나타난 결과[33]와 연관이 있다. 간호사는 간호전문직관이 높아질수록 긍정적인 치매태도를 형성하여 치매 환자에게 더 나은 간호를 제공할 수 있으므로[34] 돌봄제공자의 전문직관 함양을 위한 노력에 힘써야 할 것이다. 전문직관은 자신의 역할을 이해하고, 전문성을 바탕으로 환자에게 최상의 돌봄을 제공하는 데 필수적인 요소로 윤리적 민감성과 협력적 관계 형성을 통해 돌봄의 질을 높이는 데 기여하므로[33,35] 실무현장에서 이러한 결과를 토대로 간호사 이외의 돌봄제공자를 대상으로 한 전문직관 파악 및 향상을 위한 연구가 필요하다. 두 번째, 공감능력은 치매 환자와 효과적으로 소통하고, 요구에 적극적으로 대처할 수 있는 요소로, 효율적인 공감능력은 치매 환자 돌봄에 대한 긍정적인 태도를 강화하므로 연관성을 보인 것[16]으로 유추된다. 공감능력이 높은 돌봄제공자는 치매 환자의 감정과 요구를 더 잘 이해하며, 보다 긍정적이고 지지적인 태도를 보이게 되어 인간적인 돌봄 제공이 가능하다[13,16]. 즉, 공감능력이 높을수록 치매태도에 긍정적 영향을 주어 이는 다시 돌봄행위의 질을 높이는 데 기여한다. 또한 치매 환자와 접촉한 경험이 있는 사람들이 더 긍정적인 태도와 더 높은 공감 수준을 보여, 이는 개인적인 경험이 중요한 역할을 한다는 것을 시사한다. 치매 교육을 위한 국내 ‧ 외 가상현실 프로그램의 체계적 고찰 연구[36]에서 공감능력을 측정한 연구가 가장 많았으며 가상현실 프로그램이 유의한 효과를 나타낸 것으로 조사되어 인간을 중심으로 한 교육영역에서 돌봄제공자 정서적 영역인 공감능력이 강조되어야 할 것이다. 세 번째 변인인 우울은 돌봄제공자가 높은 수준의 우울을 경험하면 치매 환자에게 대한 부정적인 태도를 가질 가능성이 높아지고, 돌봄과정에서의 스트레스와 부담은 우울감을 증대시키며, 결과적으로 돌봄제공자의 태도에 영향을 미치는 것[19]과 연관성이 있다. 돌봄과정에서 발생하는 스트레스와 부담 감소를 위한 정서적 지원, 자기 관리, 스트레스 관리를 통해 더 나은 돌봄 제공이 가능하므로[19] 실무현장에서 돌봄제공자를 위한 심리 ‧ 정서지원 프로그램과 심리상담을 통해 정신건강을 개선할 수 있을 것이다. 다음은 자기효능감으로 높은 자기효능감을 가진 돌봄제공자는 돌봄과정에서 부담이 줄어들며, 그로 인해 치매 환자에 대한 부정적인 태도를 감소시키는 데 도움이 된다[37]. 이러한 긍정적인 태도는 치매 환자의 행동과 증상을 이해하고, 더 나은 돌봄전략이 가능한 것과 연관성이 있을 것이다. 그러므로 체계적인 교육 프로그램 적용은 자기효능감을 향상시키고, 치매 환자에 대한 긍정적 태도의 변화를 유도하여 돌봄 자신감을 높여줌[38]으로써 돌봄의 질적 향상을 기대할 수 있을 것이다. 다음, 교육요구도는 본 연구의 분석에서 개인특성 변인 군 중 가장 낮은 효과크기를 보였지만 요양보호사 대상 연구에서 치매지식에 대한 교육요구도가 높을수록 긍정적인 치매태도를 형성으로 이어지는 결과[39]를 보였다. 따라서 부정적인 태도를 가진 돌봄제공자는 돌봄제공에 어려움을 겪을 수 있으므로 치매에 대한 교육과 인식 개선을 통해 긍정적으로 변화시키는 것이 중요하다.

직무 관련 개인심리 변인 군은 일가치감, 치매인식, 감정노동, 치매행동심리증상 부담감, 간호부담감 순으로 효과크기가 크게 나타났다. 먼저, 일가치감은 즉 자신의 업무에 대한 가치를 인식하는 정도로 돌봄제공자가 자신의 역할에 더 큰 만족과 자부심을 느끼며, 돌봄활동을 의미있고 만족스럽게 경험할 수 있는 높은 일가치감은 긍정적인 치매태도 형성을 보인 결과[40]와 연관이 있다. 또한 요양보호사의 치매태도와 돌봄서비스의 질과의 관계에서 일가치감이 조절효과가 검증되어 일 가치감이 높을 경우 치매에 대한 긍정적인 태도를 유지하면서 질 높은 돌봄을 제공할 가능성이 있다[40]. 높은 일가치감을 가진 돌봄제공자는 치매에 대한 두려움과 부정적인 인식이 줄어드는 경향이 있으므로 실무현장에서 교육, 정서적 지원 등의 접근을 통해 일가치감을 높이는 것이 중요하다. 다음으로 큰 효과크기를 보인 치매인식은 치매에 대한 올바른 정보습득으로 치매에 대한 인식이 높아지면, 치매에 대한 부정적 태도가 감소하는 것[41]과 연관이 있다. 치매인식이 높을수록 치매태도도 긍정적으로 나타나[14] 양질의 치매돌봄을 제공하기 위해서는 올바른 인식과 긍정적 태도 및 숙련된 실무능력이 필요하므로 체계적인 치매인식 개선을 위한 기회제공이 요구된다. 그러나 요양보호사의 경력이 높을수록 치매에 대한 인식이 낮아지고, 치매태도가 부정적으로 나타나 경력에 따른 맞춤형 교육 프로그램 개발이 필요함[12]을 제안하였다. 다음으로 분석된 감정노동은 치매에 대한 긍정적 태도를 가진 돌봄제공자는 감정노동에서 겪는 부정적인 경험이 상대적으로 적은 것으로 나타나 긍정적 치매태도가 감정적 부담을 줄이고, 치매 환자와의 상호작용에서 스트레스를 덜 받는 것으로 나타난 결과[15]와 연관이 있다. 감정노동이 높을 경우 신체적, 정서적 스트레스를 가중시키며, 이러한 부분은 치매 환자에 대한 부정적 감정과 태도로 이어질 수 있으므로[23] 감정노동을 감소시키기 위한 정서적 지원이 요구된다. 다음, 치매행동심리증상 부담감과 간호부담감으로 직무 관련 개인심리 관련변인 중에는 가장 낮은 효과크기로 분석되었지만 치매는 점진적인 기억력과 인지기능의 저하를 보이는 증후군으로 배회, 불안, 초조, 우울, 망상, 수면장애 등과 같은 행동심리 증상이 흔히 나타나므로[42] 돌봄과정에서 큰 부담을 주는 요인으로 긍정적인 치매태도를 갖춘 간호사들은 치매행동심리증상에 대한 효율적인 대처능력이 확보되어 간호업무에 대한 부담이 낮은 것으로 파악되었다[14]. 따라서, 치매 환자를 직접 돌보는 현장에서 다양한 증상 관련 돌봄의 지식과 대처 능력에 대한 교육을 통해 치매행동 대응능력을 향상시키는 것이 중요하다. 동일한 효과크기를 나타낸 간호부담감은 돌봄제공자가 느끼는 스트레스와 압박감으로, 이는 신체적, 정서적, 심리적 부담을 포함되며 간호부담감이 높을수록 태도가 부정적으로 변할 수 있으며, 이는 치매 환자에게 제공되는 돌봄의 질에 악 영향을 미칠 수 있다[14,15]. 치매행동심리증상 부담감이 심할수록 간호부담감이 증가하는 상호적인 관계로 이는 돌봄제공자의 돌봄의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로[14] 돌봄제공자의 태도를 개선하고 간호부담감을 줄이기 위한 다각적인 전략마련이 필요하다.

마지막으로 지식 관련 변인군의 하위변인은 치매지식 단일변인이었다. 치매지식은 예측하지 못한 다양한 상황에서 치매 환자를 이해하고, 요구에 맞추어 적합한 간호를 수행할 수 있게 하는 반면, 치매지식의 결여는 치매 환자와의 관계에 있어 어려움을 보인다. 본 연구의 분석에서는 지식 관련 변인군이 가장 낮은 효과크기로 조사되었지만 높은 치매지식을 가진 간호사는 긍정적인 치매태도를 보이며, 치매간호 수행의 질을 높이는 데 기여한[14] 것으로 조사되었다. 치매 지식은 치매 환자의 복지향상에 중요한 요소로, 간호사의 치매지식 습득을 통해 다양한 유형의 치매 환자의 상태를 정확하게 파악하고, 증상과 요구에 따라 간호를 실천할 수 있다는 믿음이 자기효능감 향상에 기여했다[11]. 또한 치매에 대한 지식이 높을 경우 치매에 대한 오해나 편견이 적고, 더욱 긍정적이고 수용적인 태도를 가질 가능성이 높으며, 돌봄 평가에 긍정적인 영향을 주어 향상된 돌봄간호를 제공하는 데 도움이 된다[6]. 치매의 다양한 증상과 관리에 대한 지식과 기술이 포함된 실무 교육 프로그램의 개발과 적용의 효과를 파악하는 것이 필요하다.

본 연구에서 치매태도 측정도구와 연구 대상자에 따라 효과크기에 유의한 차이가 있는 것으로 파악되었다. 치매태도 측정도구에 사용된 4개 도구 중 O’ Connor와 Mcfadden의 도구[28]로 측정한 연구들의 총 효과크기가 가장 컸고, 34.7%에 해당하는 10편의 문헌에서 도구를 사용되고 있었다. Cho [30] Hwang와 Jang [30] 치매태도 측정도구는 국내 돌봄자 대상으로 개발된 것으로, 각각 8편의 문헌에서 사용하고 있으나 1999년에 개발되었기 때문에 도구의 구성척도 문항은 사회적 상황과 대상에 따라 달라질 수 있으므로 향후에는 치매태도 측정도구 개발과 타당화가 필요하다. 연구 대상자별 효과크기는 간병사 대상 연구들의 총 효과크기가 가장 크게 나타났으나, 간병사 대상 연구는 2편으로 미비하고, 장기요양기관 종사자 대상은 직업군을 분류하지 않고 조사하였기 때문에 추후 다양한 돌봄제공자 대상 연구의 축적 후 통합적인 분석이 필요하다.

본 연구는 2023년까지 국내 돌봄제공자 대상의 치매태도에 대한 간호학적 지식체 산출을 목적으로 하였기에 국내 돌봄제공자를 대상으로 한 문헌만을 체계적 고찰 및 메타분석을 수행하여 양적 효과크기를 도출하였다. 본 연구를 바탕으로 치매태도 관련변인을 종합적으로 이해할 수 있는 기초자료를 제공하였으며 추후 교육 프로그램 개발 및 적용 시 관련 변인을 우선적으로 고려한 치매태도를 증진시키기 위한 실질적인 교육의 근거마련에 의의가 있다.

본 연구는 국내 돌봄제공자의 치매태도 관련변인에 관한 문헌들에 대해 체계적 고찰 및 메타분석 하였다. 그 결과, 실무 변인군이 개인특성 변인군, 직무 관련 개인심리 변인군, 지식 변인군에 비해 더 큰 효과크기로 나타난 결과에 기초한 치매태도 및 지식강화를 위한 교육 프로그램을 개발할 필요가 있다. 변인군별 하위변인의 효과크기는 실무 하위변인은 치매간호수행 단일 변인으로 분석하였으며, 개인특성 관련 하위변인은 간호전문직관, 공감, 우울, 교육요구도 순으로 나타났다. 직무 관련 개인심리 하위변인은 일가치감, 치매인식, 감정노동, 치매행동심리증상 부담감, 간호부담감 순으로 나타났다. 지식 관련 하위변인의 치매지식 단일 변인으로 분석하였다.

본 연구 결과는 치매태도 관련변인에 대한 다각적인 접근을 통해 돌봄제공자의 치매 교육 프로그램 개발에 있어 객관적 근거자료로 가치가 있는 것으로 판단된다. 다만, 메타분석 사례수가 1개인 관련변인들은 제외되었고, 치매태도 관련변인의 매개, 결과변수로서 구분하지 않고, 상관계수를 병합하여 분석하여 인과관계 파악에 제한점이 있다. 그러므로 추후 계속적인 연구축적에 의해 메타분석이 필요하다.