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J Korean Acad Fundam Nurs. 2024;31(2):191-202

Publication date (electronic) : 2024 May 31

doi : https://doi.org/10.7739/jkafn.2024.31.2.191

Eunyoung Cho¹⁾, Yune Kyong Kim^2),, Yun Jin Lee³⁾, Youn Sun Hwang⁴⁾

¹⁾Associate Professor, Department of Nursing, Dongseo University, Busan, Korea

²⁾Associate Professor, Department of Nursing, Masan University, Changwon, Korea

³⁾Assistant Manager, Department of Nursing, Severance Hospital, Seoul, Korea

⁴⁾Associate Professor, Department of Nursing, Dongseo University, Busan, Korea

조은영¹⁾, 김윤경^2),, 이윤진³⁾, 황윤선⁴⁾

¹⁾동서대학교 간호학과 부교수

²⁾마산대학교 간호학과 부교수

³⁾세브란스병원 파트장

⁴⁾동서대학교 간호학과 부교수

Corresponding author: Kim, Yune Kyong Department of Nursing, Masan University 2640 Hamma-daero, Naeseo-eup, Masanhoewon-gu, Changwon 51217, Korea Tel: +82-55-230-1180, Fax: +82-55-230-1441, E-mail: ykkim@masan.ac.kr

Received 2023 October 18; Revised 2024 January 18; Accepted 2024 May 16.

Trans Abstract

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균 연령은 23.8세였고, 성별은 여성이 88.3%였다. 욕창 교육의 특성 중 이론 교과목과 실습 교과목을 포함하여 욕창 교육을 받아본 교과목은 2과목 이상이 95%로 2과목 이상의 교과목에서 욕창 교육을 받고 있었다. 욕창 대상자 직접 관찰 횟수는 0회가 39.3%, 1∼3회가 50.9%로 가장 많았고, 4회 이상 경험한 학생도 9.8% 있었다.

본인의 욕창 교육 완성도에 대한 질문에서는 예방 단계는 77.5%, 사정 단계는 50.9% 완성되었다고 응답하였으나, 치료 단계는 41.6%만 완성되었다고 응답하여 욕창 예방에 대한 교육 완성도는 높고, 욕창 치료에 대한 교육 완성도는 비교적 낮게 나타났다. 욕창 교육 만족도의 경우, 예방 단계에서는 82.5%, 사정 단계에서는 67.5%, 치료 단계에서는 63.3%가 만족한 것으로 나타나, 욕창 교육 만족도가 욕창 교육 완성도 보다 높게 나타난 것을 알 수 있었다. 중복응답을 허용하여, 추가로 필요하다고 생각되는 욕창 교육에 대한 질문에는, 응답자의 51.7%가 욕창 사정으로 응답하였으며, 다음으로 욕창치료 35.8%, 욕창 예방과 관리 24.2%, 욕창 기록 10% 순으로 나타났다.

학생들이 경험한 욕창 교육방법은 중복응답을 허용했을 때, 이론교육이 99.2%로 가장 많았고, 다음이 시청각 자료 중심 72.5%, 임상실습 시 관찰 51.7%, 교내실습에서의 모형교육 49.2%, 임상실습에서 직접 간호가 7.5% 수준이었다. 학생들에게 가장 도움이 될 것 같은 교육 방법은 임상실습에서 관찰이 83.3%, 임상실습에서 직접 간호가 74.2%로 높았다. 다음으로 시청각 자료중심 교육방법이 49.2%, Virtual Reality (VR), Augmented Reality (AR), 메타버스는 12.5%, 게임 형식은 6.7% 순으로 나타났다(Table 1).

Table 1.

Comparison of Scores for the Pressure Injury Classification System, the Incontinence-associated Dermatitis Knowledge Test, and Visual Differentiation Ability (N=120)

2. 욕창분류체계 및 IAD 지식 및 욕창 단계별 시각적 감별능력 정도

욕창분류체계 및 IAD에 대한 지식은 19점 만점에 평균 11.89±1.40점, 정답률은 62.5%였다. 욕창 단계별로는 욕창 4단계의 정답률이 98.3%로 가장 높았으며, 다음으로 욕창 1단계의 정답률이 81.7%로 높았다. 반면 창백성 홍반에 대한 정답률이 33.3%로 가장 낮았고, 욕창 2단계와 3단계가 각각 47.5%, 48.1%로 정답률 50%에도 미치지 못하는 결과를 보였다(Figure 1).

Figure 1.

Correct answer rates each stage.

욕창 단계별 임상정보를 포함한 사진으로 측정한 욕창 및 IAD의 시각적 감별능력 점수는 21점 만점에 7.48±3.11점, 정답률은 35.6%로 낮았다. 시각적 감별능력에서는 욕창 1단계의 정답률이 67.5%로 가장 높았으며, 다음으로 욕창 4단계의 정답률이 63.3%로 높았다. 반면 평균 정답률인 35.6%보다 낮은 정답률을 보인 항목은 미분류 7%, 심부조직손상(DTI) 13.1%, IAD 29.7%였으며, 창백성 홍반(BE) 또한 37.9%의 낮은 정답률을 보였다(Figure 2).

Figure 2.

Nursing students’ answer rates for the visual differentiation tool.

학생들의 욕창 단계별 시각적 감별 테스트의 오답을 분석해 보면, IAD는 29.7%의 정답률을 보였는데, 욕창 2단계로 오답을 표시한 학생이 20.6%로 가장 많았고, 다음으로는 욕창 1단계(15.5%)로 표시한 경우가 많았다. 창백성 홍반의 경우도 정답률은 37.9%에 그쳤으며, 욕창 1단계로 오답을 표시한 학생이 50.9%로 많았다. 심부조직손상의 정답률은 13.1%로 오답률이 86.9%였는데, 오답 중 욕창 2단계 35.0%, 욕창 1단계 17.5%, 욕창 3단계 17.2%의 순으로 나타났다. 미분류는 정답률이 7%로 오답률이 93%에 달했는데, 모르겠다는 응답이 27.3%로 가장 많았고, 다음으로 욕창 4단계, 심부조직손상, 욕창 2단계 순으로 응답하였다(Figure 2).

4. 욕창 단계별 시각적 감별능력과 주요변수 간의 상관관계

욕창분류체계 및 IAD 지식 및 욕창 단계별 시각적 감별능력과 주요 변수 간의 상관관계를 분석한 결과는 Table 2와 같다. 욕창분류체계 및 IAD 지식과 유의한 상관관계를 나타낸 변수는 없었으며, 욕창 단계별 시각적 감별능력과는 욕창 교육 만족도(r=.20, p<.05), 경험한 교육방법 개수(r=.21, p<.05)와 유의한 양의 상관관계가 있었다. 즉 욕창 교육 만족도가 높을수록, 경험한 욕창 교육방법이 다양할수록 욕창의 시각적 감별능력이 높은 것으로 나타났다.

Table 2.

Correlations between the Visual Differentiation Ability of Pressure Injuries and Key Variables (N=120)

그 외 욕창 교육 완성도의 경우, 욕창 교육 만족도(r=.55, p<.001), 경험한 교육방법 개수(r=.26, p<.001)와 유의한 양의 상관관계가 있어, 욕창 교육 만족도와 경험한 교육방법 개수가 많을수록 욕창 교육 완성도가 높았다. 또한 욕창 교육 만족도는 욕창관찰횟수(r=.23, p<.05), 경험한 욕창 교육방법 개수(r=.33, p<.000)와 유의한 양의 상관관계가 있었다. 즉 욕창 관찰 횟수가 많을수록, 경험한 욕창 교육방법이 다양할수록 욕창 교육 만족도가 높았다.

논 의

본 연구는 간호학과 4학년을 대상으로 욕창분류체계 및 IAD에 관한 이론적 지식과 의학적 정보 및 사진으로 구성된 시각적 감별능력 정도를 평가하였다. 이를 통해 간호대학생의 욕창 간호 준비 정도를 파악하고 향후 욕창간호 교육의 방향에 대해 논의하고자 한다.

연구대상자가 경험한 욕창 교육 특성을 살펴보면, 대부분 이론교육을 중심으로 교육이 이루어지고 있었고, 직접간호는 거의 이루어지지 않고 있음이 확인되었다. 연구결과에 따르면, 대다수 간호대학생이 임상실습에서 관찰(83.3%)과 직접 간호(74.2%)가 가장 도움이 될 것 같다고 표현하였지만, 실제 교육 현장에서 직접 경험하고 있는 욕창 교육방법은 모형에 의한 교내실습과 임상실습에서의 관찰이었고, 이 또한 대상자의 약 과반수만 경험한 것으로 나타났다. 물론 연구가 수행된 시점이 COVID-19 상황으로 임상실습현장에서 제약이 많았던 상황이었으나, 호주 간호학생을 대상으로 한 Usher 등[10]의 선행연구에서도 강조하고 있는 바와 같이 앞으로의 욕창 교육이 이론 중심의 교육에서 벗어나, 임상실습 현장에서 욕창 환자 간호에 직접 참여[10]의 기회를 확대할 필요성이 있음을 시사한다.

간호대학생이 인지한 욕창 교육의 완성도를 살펴보면, 욕창 예방 부분은 77% 이상이 완성되었다고 평가한 반면, 욕창 사정은 50.9%, 욕창 치료는 41.6%만이 완성되었다고 응답하여, 욕창 사정과 욕창 치료에 대한 교육이 욕창 예방에 비해 더욱 교육요구도가 높은 것으로 확인되었다. 이는 현재 이루어지고 있는 간호대학의 욕창 교육이 예방에 초점을 두고 있기 때문에, 예방보다는 사정과 치료에 대한 요구도가 높게 나타났을 것으로 생각한다. 또한, 욕창분류체계에 기초한 정확한 사정이 욕창 간호의 첫 시작이라고 할 수 있으므로[5], 욕창 예방뿐만 아니라 욕창 분류에 대한 정확한 사정과 치료에 대해서도 간호대학 내 욕창교육의 비중을 확대할 필요가 있다.

연구대상자의 욕창분류체계 및 IAD에 대한 이론적 지식의 평균 정답률은 62.5%였으며, 정답률의 분포는 99.2%의 높은 정답률을 보인 문항(욕창발생 원인)부터 12.5%의 매우 낮은 정답률(욕창 3,4단계 구분)을 보인 문항까지 편차가 컸다. 또한 이론적 지식의 평균 정답률은 동일 도구를 사용한 임상간호사[5]의 결과보다 13.7% 낮게 나타났다. 욕창 단계별로는 욕창 4단계와 욕창 1단계의 정답률은 80% 이상인 반면, 창백성 홍반에 대한 정답률은 33.3%로 가장 낮았고, 욕창 2, 3단계의 정답률 또한 절반에도 미치지 못하는 결과를 나타냈다. 이러한 결과는 간호대학생의 경우 욕창 지식에 대한 학습이 저학년이 수강하는 기본간호학에서 대부분 이루어지고[11] 임상 현장 변화에 대한 접근성이 부족한 반면, 간호사는 임상 현장에서 대상자에게 욕창간호를 직접 제공하며 보수교육을 통한 지속적인 재교육이 이루어지기 때문으로 해석된다. 간호사의 욕창지식은 욕창 발생률을 낮추고[12], 욕창 간호 수행역량을 향상시킨다[13]. Cukliek 등[14]은 욕창 교육은 최신 가이드라인과 일치되어야 하며, 풍부한 실제 임상 사례를 바탕으로 비판적 사고를 유도해야 한다고 강조했다. 따라서 졸업 시점에서 최신 가이드라인에 기반한 욕창 예방 및 관리 지식을 갖출 수 있도록, 2학년의 이론 교육과 교내 실습 교육이 3, 4학년에서 환자 사례를 적용한 시뮬레이션 및 임상실습을 통한 학습 경험으로 단계적으로 심화하여 이어질 수 있도록 교육과정의 체계적인 정립이 요구된다[10,14].

임상정보를 포함한 사진을 활용하여 욕창단계를 분류하는 시각적 감별능력은 평균 정답률이 현저히 낮은 수준(35.6%)으로 나타났다. 특히, 욕창 1단계에서 4단계까지 구별하는 문항의 평균 정답률은 50.0∼67.5%인 반면 미분류(7.0%), 심부조직손상(13.1%), IAD (29.7%)는 평균 정답률 수준을 하회하였다. 이론적 지식의 정답률과 비교했을 때 미분류는 48%, 심부조직손상의 경우 38.2% 나 정답률이 낮게 측정되었다. 스페인 간호대학생과 간호사를 대상으로 사진을 활용하여 욕창과 피부 손상 구분을 전문가 패널의 판단과 비교 확인했던 Rodriguez-Calero, Fullana-Matas와 Miro-Bonet [15]의 연구에서도 1∼4단계 욕창에 비해 미분류와 심부조직손상에 대한 일치도가 낮았으며, 국내 간호사를 대상으로 본 연구와 동일한 도구를 적용한 Lee 등[5]의 연구에서 심부조직손상 단계의 정답률이 가장 낮았고 다음으로 미분류 단계가 낮은 것으로 나타나 유사한 결과가 보고되었다. 이러한 결과는 간호대학생이 임상현장에서 이 두 단계에 대해 정확한 사정이 어려울 수 있음을 의미한다. 잘못된 욕창분류는 의료진 간의 의사소통을 저해하고, 적절한 욕창 치료방법 선택에 혼선을 초래할 수 있다[16]. 임상간호사에게도 두 단계에 대한 변별은 쉽지 않은 만큼[5,15] 차이점을 구별할 수 있는 지식 강화뿐만 아니라 시각적으로도 정확한 감별이 가능하도록 심층학습이 필요하다고 생각된다.

시각적 감별능력의 오답유형 및 오답률 추이를 살펴보면, 미분류는 가장 많은 수의 학생이 ‘모르겠다’고 응답하였으며(27.3%), 욕창 4단계(23.8%), 심부조직손상단계(20.2%)와 가장 많이 혼동하고 있었다. 심부조직손상은 욕창 2단계(35.0%), 욕창 1단계(17.5%), 욕창 3단계(17.2%) 순으로 오답률이 높았는데, Tschannen, Mckay와 Steven [17]의 간호대학생을 대상으로 한 실험연구에서 일반 강의를 들은 대조군에 비해 온라인 교육 모듈을 학습하고, 전문간호사와 함께 임상 실습을 병행한 실험군이 욕창 2단계와 심부조직손상단계를 더 정확하게 분류했다고 보고하였다. 즉, 본 연구의 간호대학생들이 경험하는 욕창 교육방법 중 이론교육의 비중이 99% 이상 차지하고 있는 것을 고려할 때, 선행연구에서 제시하는 온라인 교육모듈 학습 및 임상 실습과 같은 현장 중심 교육방법의 적극적 도입이 요구된다.

간호대학생은 IAD를 욕창 2단계(20.6%) 및 욕창 1단계(15.5%)와 구별을 어려워하였고, 창백성 홍반은 욕창 1단계(50.9%)로 오인하는 경우가 많았다. 욕창 1, 2, 3, 4단계의 경우는 상대적으로 정답률은 높았으나, 전후 단계와 정확하게 변별하는 것을 어려워하였다. Lee 등[5]의 연구에서 간호사는 미분류와 심부조직손상을 가장 혼동하였고, 심부조직손상은 욕창 2단계와 변별에 어려움이 나타났다고 보고한 점에서 유사했다. 현재까지 욕창분류체계 간 정확도를 비교한 연구는 거의 없는 실정으로 유럽에서 사용 중인 4단계 욕창분류체계의 욕창 분류 일치율이 높게 확인되었다고 보고하였지만[19], 욕창 전문가를 대상으로 한 연구에서 관찰자 간 신뢰도 multi-rater kappa는 0.81로 높은 신뢰도를 보였음에도 불구하고, 2단계 욕창의 경우는 3단계와 혼동이 있었으며, 3단계 욕창의 경우는 각각 2단계, 4단계, 미분류와 혼동이 있었고, 연구 당시 심부조직손상의심(suspected deep tissue injury)의 경우는 미분류(unstageable)로 분류하여 불일치 결과를 나타내고 있어 전문가 집단에서도 욕창 분류의 정확한 사정에 어려움이 있음을 알 수 있다[6]. 심부조직손상 단계의 경우 실제 임상현장에서 적절한 치료에도 불구하고, 미분류로 분류되었다가, 추후 3, 4단계로 진행되는 경우가 있으며, 일부 환자에 있어서는 조직손상 없이 해결되는 경우가 있어[19] 시각적 감별 이외에도 지속적인 모니티링을 통한 욕창 분류체계 사정이 추가로 요구되기 때문에 임상간호사 또한 사정에 어려움이 있다. 이와 함께 미분류 욕창의 경우 상처기저부의 부육조직과 건조가피의 양상이 노란색, 회색, 또는 갈색과 녹색, 검은색 등 다양한 색으로 나타나므로 임상에서의 욕창분류 체계 사정에 빈번하게 노출되지 않은 학생의 경우 이를 사진으로 감별하기에는 어려움이 있다. 본 연구에서 간호대학생이 IAD에 대한 정답률이 29.7%로 세 번째로 어려워했던 것과는 달리 간호사들은 79.5%로 가장 높은 정답률을 보인 점[5]이 상이하였다. 이는 학생들이 간호사보다 사진과 함께 제공되었던 대상자의 진단명, 기동성, 배변 상태 등의 임상적 정보를 기반으로 판단하는 능력 부족이 욕창과 IAD를 구분하는 데 영향을 준 것으로 여겨진다[5].

욕창 예방 활동 부족으로 발생하는 1단계를 정확하게 구별하기 위해서는 창백성 홍반과의 감별이 반드시 필요하다. 창백성 홍반의 경우 욕창 발생의 예측인자로 알려져 있고[20], 욕창 1단계의 경우 욕창 2단계 이상으로 발전할 수 있는 위험이 있다[21,22]. 따라서 피부에 나타난 홍반을 감별하는 것은 욕창의 초기 징후를 감지하여 욕창을 적절하게 예방하고 치료 계획 수립에 매우 필수적이므로 홍반을 시각적으로 정확하게 사정하는 방법에 대한 교육이 필요함을 시사한다. 65개의 욕창 사진을 활용하여 간호사의 욕창 감별 능력을 조사했던 Defloor 등[23]의 연구결과에서도 창백성 홍반과 IAD를 1단계 욕창과 혼돈하였다고 보고되었고, Mahoney 등[24]이 상처 감별에 대해 조사한 연구에서도 욕창과 습기 관련 손상 병변, 실금 관련 피부염, 피부 찢겨짐의 간호사간 일치도 수준은 매우 낮았다는 유사한 결과를 보고한 점을 미루어보아, 1단계 욕창으로 오인될 수 있는 창백성 홍반과 IAD에 대한 구별법에 대한 인지가 명확히 될 수 있도록 교육방법과 교육내용에 대한 검토가 요구된다.

욕창 교육 측면에서 살펴보면, 시각적 감별능력의 경우 욕창 교육의 만족도, 경험한 욕창 교육 방법의 수와 유의한 양의 상관관계를 나타냈으며, 경험한 교육방법의 수는 욕창 교육 완성도와도 유의한 양의 상관관계를 보였다. 다양한 교육방법의 일환으로, 노인요양시설 간호사를 위한 웹 기반의 욕창간호 실무교육 프로그램에 대한 선행연구[25]에서 시각적 교육을 위해 웹 동영상을 적용하여 임상현장 기반의 사례 중심 학습을 제공했을 때 욕창 단계 감별능력 및 욕창간호지식과 태도, 욕창 관리 임상판단능력을 개선시키는 데 효과적인 것으로 보고되었다. 간호대학생을 대상으로 e-learning 욕창 교육의 효과는 선행연구[26,27]에서 검증되었고, 교육 프로그램을 통해 간호사의 욕창 분류 정확도가 향상된 연구결과를 토대로 e-learning 프로그램이 개발된 연구도 발표된 바 있어[28] 간호대학에서 간호대학생의 욕창 단계 분류에서 혼동되는 부분을 반복적으로 학습할 수 있게 하고, 표준화된 시청각 자료를 활용한 교육이 이루어지기 위해서는 e-learning이 유용할 것으로 생각한다.

욕창 관리는 간호대학생에게 요구되는 필수적인 핵심간호술로 2022년부터 새롭게 포함되어 학부과정에서 교육의 중요성이 강조되고 있다. 간호대학생의 욕창 간호 역량 향상을 위해 기존 교육의 목표와 내용에 대한 수정‧보완이 요구되는 시점이다. 대학마다 졸업 시점에 욕창 간호에 대한 교육성과를 달성할 수 있도록 학년별로 단계적으로 욕창간호교육 로드맵의 수립이 이루어져야겠다. 연구결과를 반영하여 교육과정에서는 욕창 위험 사정, 욕창 예방, 욕창 사정, 욕창 치료에 대한 전 과정이 치우침 없이 현재의 가이드라인에 따라 교육이 이루어지고 있는지 점검을 해 볼 필요가 있다. 교과서의 경우 최신 근거를 바탕으로 개정된 가이드라인을 즉각적으로 반영하는 것이 제한적이다[10,11]. 따라서 교육이 지속적으로 최신의 근거를 반영하려면 학회 차원에서의 심도 있는 논의와 함께 욕창 간호에 대한 최신 근거와 가이드라인이 교과서에 반영되도록 정기적인 개정[11]이 필요하다. 욕창간호는 단순하게 상처만을 다뤄서는 치유에 한계가 있다. 환자가 가지고 있는 기저질환과 복용약물 등을 토대로 간호사정과 중재가 복합적으로 이루어져야 한다. 욕창 교육에 활용할 수 있는 욕창 단계를 정확하게 감별할 수 있는 사진과 사례를 포함한 교육콘텐츠 개발이 요구된다. 환자 사례를 기반으로 한 다양한 시청각 자료가 교과서에 포함될 수 있도록 임상 전문가와 교수 협의체 구성을 통한 지속적인 지식교류 및 교육자료와 콘텐츠 개발을 제안하는 바이다.

결 론

본 연구는 졸업을 앞둔 간호학과 4학년을 대상으로 욕창분류체계 및 IAD에 대한 지식과 시각적 감별능력에 대한 분석을 실시하였다. 본 연구결과 욕창분류체계 및 IAD에 대한 지식과 시각적 감별능력은 부족하였는데, 특히 욕창 1∼4단계에 비해 상대적으로 미분류, 심부손상, IAD를 구분하는 데 많은 혼동이 있었다. 교육 만족도의 향상 및 다양한 교수법의 적용이 간호대학생의 욕창 단계별 시각적 감별능력 향상에 도움이 됨을 확인하였다.

오늘날 간호교육자는 빠르게 변화하는 임상현장의 지식과 기술을 어떻게 학부과정의 커리큘럼에 담아 임상과 교육의 격차를 줄일 것인가에 대한 고민이 깊다. 이러한 격차를 줄이기 위해 간호대학생을 대상으로 욕창분류체계 및 IAD에 관한 이론적 지식과 시각적 감별능력을 분석하고 욕창 간호교육의 나아가야 할 방향을 제시한 점에서 본 연구의 의의가 있다.

간호사의 정확한 욕창 단계의 사정을 기초로 조기에 생리적 상태에 부합되는 치료와 제품을 적용하여 전문적으로 진료할 때, 욕창의 치료 기간과 사망 및 이환율을 감소시킬 수 있다[3]. 학부과정에서 정확한 욕창 단계의 사정이 이루어질 수 있도록 임상전문가와 같은 신뢰성 있는 자원을 활용하여 교육과정과 실무 간의 격차를 감소시키기 위한 노력이 요구된다. 사례기반의 시청각 자료를 활용한 e-learning 학습법 등을 적용한 교수법의 변화와 전문간호사와 함께 임상실습에서의 경험을 증대시킬 수 있는 교육과정의 개선 등이 적용 가능한 전략이라고 생각된다. 추후 후속 연구에서는 욕창분류체계 및 IAD에 대한 시각적 감별능력 향상을 위한 다양한 교수법과 교육과정을 적용한 프로그램의 효과를 비교·분석하는 연구를 제언한다. 또한 본 연구의 욕창지식 도구의 신뢰도가 기대와 다르게 개발 당시보다 낮게 나타났는데, 이는 욕창지식 도구가 간호대학생이 아닌 간호사를 대상으로 개발된 도구인 것에 기인한 것으로 생각한다. 따라서 학생을 대상으로 본 연구결과를 반영한 학부수준의 교육목적과 교육목표가 적용된 욕창지식 도구의 개발 연구를 제언한다. 본 연구의 대상자는 일부 지역 두 개 간호학과의 대학생을 대상으로 편의 추출하였으므로, 본 연구의 결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 것이다.

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