폐암은 국내 암 사망률 1위이며, 2016∼2020년 5년 상대 생존율이 36.8%로 전체 암 환자의 생존율 71.5%에 비해 매우 낮다[1]. 암 생존단계는 암 진단 후 2년 미만의 급성 생존기, 진단 후 2년에서 5년 미만의 확장 생존기, 진단 후 5년 이상의 영속적 생존기 등 3단계로 구분되는데[2] 폐암 수술 환자의 경우, 급성 생존기 동안 무기폐, 장기 공기누출, 폐렴, 급성호흡곤란증후군 등의 폐 합병증을 겪을 수 있으며, 암의 재발이나 전이가 발생하기도 한다[3]. 수술 후에도 재발률은 20∼50%이며, 폐암은 암 치료의 발전에도 불구하고 여전히 사망률 1위를 기록하고 있다[4].

개인이 역경에 직면했을 때 회복할 수 있도록 하는 능력이 극복력인데[5] 암 환자에게 있어 극복력은 정신적, 신체적 건강을 개선하고, 심리적 안정감을 높인다[6]. 폐암 환자는 치료 과정에서 고통을 견디며 재발 방지를 위해 건강한 습관을 유지하고, 지속적인 관찰을 통해 급성 생존기를 이겨내야 하므로 극복력의 중요성이 더욱 강조된다. 그러나 폐암 수술 환자의 극복력은 선행 연구에서 평균 50점대로[7,8] 유방암, 소화기암, 갑상선 암 등을 포함하는 전체 암 환자의 극복력 수준인 평균 88점에 비해[9] 매우 낮은 것으로 나타났다. 극복력은 암 경험과 관련된 역경에 직면하는 역동적인 과정으로[6] 폐암 수술 환자의 극복력을 높이기 위해서는 극복력에 직 ‧ 간접적으로 영향을 미치는 다양한 요인들에 대한 이해가 우선시되어야 한다.

선행 연구에 따르면 증상 디스트레스는 심리적, 사회적, 영적 불쾌감을 포함하는 개념으로[10] 폐암 환자는 중증 이상의 증상 디스트레스를 자주 경험한다[11]. 증상 디스트레스가 적절히 조절되지 않을 때 이는 삶의 질을 현저히 저하하고, 일상으로의 복귀를 가로막는 등 암 완치에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며[12] 지속되는 증상 디스트레스는 극복력과 부정적인 연관성을 가진다[13]. 그 외 폐암 환자의 지각된 사회적 지지 정도는 대처와 자기효능감의 부분 매개 효과를 통해 극복력에 긍정적인 영향을 미치는데[14] 특히 자기효능감은 최근 국외에서 극복력의 중요한 변수로 강조된다[7,8]. 또한 영성과 희망 역시 극복력을 높이는 주요 요인이다[15]. 따라서 본 연구에서는 폐암 수술 환자의 극복력 강화를 위해 이상의 내용을 바탕으로 증상 디스트레스, 지각된 사회적 지지, 대처, 자기효능감, 영성, 희망 변수를 중점적으로 살펴보고자 한다.

질병 극복력 모델은 질병 불확실성, 증상 디스트레스, 방어적 대처, 사회 통합, 가족환경, 긍정적 대처, 희망에서 파생된 의미, 영적 관점, 극복력, 자기 초월을 포함하며, 암 및 만성질환이 있는 젊은 성인을 대상으로 한다[16]. 이 모델은 다양한 암 환자군에서 활용되며, 극복력 강화를 위한 보호 요인을 이해하고 중재 방안을 제안하는 데 사용되었다. 따라서 본 연구는 질병 극복력 모델을 적용하여 급성 생존기에 속하는 폐암 수술 환자의 극복력 영향 요인과 요인 간 관계를 분석하고자 하며 극복력 강화를 위한 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 질병 극복력 모델을 바탕으로 폐암 수술 환자의 극복력 관련 요인과 매개효과를 규명하고, 가설적 구조모형을 통해 변인 간 관계를 검증하는 것을 목적으로 한다.

Haase 등[16]의 질병 극복력 모델은 위험요인, 보호 요인, 결과요인을 중심으로 다음과 같은 주요 개념이 포함된다. 위험요인은 질병의 예측 불가능성인 질병 불확실성, 증상으로 인한 고통인 증상 디스트레스, 스트레스에 대한 부정적 반응인 방어적 대처이며 보호 요인은 긍정적이고 능동적으로 행동하는 용기 있는 대처, 사회적 네트워크로부터의 지원인 사회 통합, 가족 내 환경이 환자에게 영향을 준다는 가족 환경, 희망을 통한 긍정적 해석인 희망에서 파생된 의미, 영적인 신념과 가치관인 영적 관점이다. 결과요인은 질병 상황에서의 회복 능력인 극복력, 경험을 넘어 성장하는 자기 초월이다. 이 모델에서 용기 있는 대처와 희망은 극복력에 영향을 주며 질병 디스트레스는 사회 통합, 대처, 희망에 영향을 준다. 영적 관념은 사회 통합, 용기 있는 대처, 희망에서 파생된 의미에 영향을 주고, 사회 통합은 용기 있는 대처와 희망을 통해 극복력에 기여한다[17].

본 연구는 질병 극복력 모델과 폐암 환자의 극복력에 대한 문헌 고찰을 토대로 가설적 구조모형을 구축하고 검증하였다. 본 연구에 포함된 최종 변수는 증상 디스트레스, 지각된 사회적 지지, 영성, 대처, 자기효능감, 희망, 극복력이며 선행 연구에서 폐암 환자의 증상 디스트레스가 극복력을 낮추고[13], 지각된 사회적 지지와 영성[18], 자기효능감이 극복력을 높인다는 결과[8], 그리고 지각된 사회적 지지가 대처와 자기효능감을 높이며[14] 증상 디스트레스가 자기효능감을 낮추고[8], 조기 폐암 수술 환자의 증상 디스트레스가 지각된 사회적 지지를 감소시킨다는 결과[19]를 참고하였다. 이를 통해 2개의 외생변수와 5개의 내생변수, 18개의 연구 가설 경로를 설정하였다.

본 연구는 폐암 수술 환자의 극복력에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 이를 바탕으로 가설적 구조모형을 구축하여 변인 간의 관계를 검증하는 구조방정식 모형 연구이다.

본 연구는 서울시의 2개 대학병원에서 폐암 수술 후 외래 경과 관찰 중인 환자로 1) 만 18세 이상의 성인 남녀, 2) 원발성 비소세포폐암으로 진단받은 자, 3) 폐암 수술 후 2주 이상∼2년 미만의 급성 생존기에 해당하는 환자이다[2]. 최대우도법(maximum likelihood)에 적합한 최소 표본의 크기는 200명 이상이어야 하며[20], 본 연구에서는 탈락률 10%를 고려하여 223명을 대상으로 하였다. 결측치는 없었고, 중도 거절한 17명을 제외하여 최종 206개의 자료를 통계분석에 사용하였다.

본 연구에서는 도구 개발자와 사용 승인기관의 허락을 받은 후 도구를 사용하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 27.0 프로그램과 Mplus 8을 사용하여 분석하였으며, 일반적 특성은 서술적 통계, 연구모형의 추정은 완전정보 최대우도 방법으로 진행하였다. 모형의 적합도는 x² 검정, Root Mean Squared Error of Approximation (RMSEA), Standardized Root Mean Square Residual (SRMR)과 Comparative Fit Index (CFI)로, 각 요인의 수렴타당도는 평균분산추출(Average Variance Extracted, AVE)과 개념신뢰도(Composite Relablity), 표준요인부하량(Standard Factor Loading)으로 분석하였다. 변별 타당도는 요인 간 상관관계 추정치를 이용하였고, 유의성 검증은 회귀계수(Regression Weights), 표준오차(Standard Error), p 값으로, 내생변수의 설명력은 다중상관 자승(Squared Multiple Correlations, SMC)으로 검증하였다. 최종모형의 직, 간접효과 및 총 효과와 매개효과는 부트스트랩(bootstrapping) 방법, 유의수준은 95% 부트스트랩 신뢰구간으로 분석하였다.

본 연구의 대상자는 206명으로(남성 124명, 60.2%), 평균 연령은 67.2±6.17세였다, 대부분 1기 폐암 환자(146명, 70.9%)였으며, 대부분 1회 수술받았다(192명, 93.2%)(Table 1).

증상 디스트레스는 평균 63.33±55.78점, 지각된 사회적 지지 42.58±10.73점, 영성 30.53±16.01점, 대처 58.56±14.79점, 자기효능감 68.75±21.29점, 희망 35.31±7.10점, 극복력 28.53 ±7.61점이었다. 모든 변수는 왜도의 절대값이 2를 넘지 않고, 첨도의 절댓값이 7을 넘지 않아[33] 정규성을 충족했으며(Table 2) 독립 변수 간 상관계수는 .85 미만으로[34] 다중공선성이 검증되었다(Table 3).