간호학은 이론적인 지식 습득만이 아니라 이론을 바탕으로 실무에서 대상자의 건강 문제에 대해 대처하고 해결할 수 있는 능력을 길러야 하는 실천학문이다[1,2]. 특히 기본간호학은 임상에서 전문적인 간호사로 대상자를 간호할 수 있는 기본적인 이론과 실기를 익히는 과목으로, 기본간호학 실습 교육은 실무에 임하기 전 실습을 통해 임상에서 대상자의 간호문제들을 해결 할 수 있도록 하는 것에 기초가 되는 실기능력을 갖추도록 하는 것이다. 또한 우리 사회가 지식과 정보를 기반으로 하는 사회로 급격하게 변화함에 따라 간호현장 역시 역동적 변화 속에서 전문적인 간호의 요구가 높아지고 있으며[3], 이러한 전문적인 간호는 기본간호학 실습 교육을 통하여 습득하고 실무에서 간호문제를 해결할 수 있는 능력에 바탕이 되는 지식과 실기를 배우게 되므로 기본간호학 실습은 매우 중요한 교과목이라고 할 수 있다[4].

기본간호학 실습 교육은 단순히 기본 기술만 익히는 것이 아니라 학생들에게 실제 임상과 같은 경험을 제공할 수 있어야 한다. 하지만 현대 사회는 일반 대중의 의료에 대한 지식수준이 높아지고 환자의 권리보호에 대한 요구가 어느 때 보다도 높아짐에 따라 간호학 실습현장에서 학생들의 학습 여건에 많은 제약이 생기게 되어, 학생들이 임상실습에 적극적으로 참여하여 임상수기를 수행해 볼 기회가 줄어들었다. 따라서 현재 임상 실습에서도 대상자에게 직접 실습을 경험해보기 보다는 대부분 관찰로 대체 되고 있는 상황으로 임상실습을 통해서 실무 능력의 기초를 마련하기가 사실상 어려워진 상태이다[1]. 또한 학생의 수는 증가하는 반면 임상 실습이 가능한 곳이 부족하고, 환자들의 권리가 강조되고 간호인력이 충분치 않은 현재, 학생들의 실습은 매우 어려운 상황에 처해 있음을 알 수 있다[5].

이러한 상황에서 사회적 요구를 반영하고 실습의 효율성을 향상시키기 위해 전통적 시범학습, 표준화 환자 이용학습, 사례제시 학습법, 기본간호 임상실습 등 다양한 실습방법을 통해 실습의 효과를 높이는 연구들이 실시되고 있다[6,7,8]. 그러나 이러한 실습효용성을 높이려는 노력에도 불구하고 학교마다 기본간호 실습 내용의 항목이나 운영방법이 임상에서 필요로 하는 정도의 수준만큼 교육이 이루어지지 못하는 것으로 나타나고 있다[2,7,9]. 기본간호학 실습이 이루어지는 실습실 환경 역시 임상현장과는 다소 차이가 있고, 실습 내용에 있어서 임상에서 신규 간호사에게 제공되는 실무 교육과 학교에서 시행되는 기본간호학 실습 교육의 내용에 차이가 있으며, 학교에 따라서도 기본 간호학 실습 교육 내용이 다르게 나타났다[10,11,12]. 이처럼 기본간호학 실습교육은 사회적 요구 변화에 따른 실습 내용의 다양화와 더불어 실무현장과 유사한 실습 환경 확보를 통하여 실습 시설의 향상 및 확대가 이루어지고 있음에도 불구하고, 기본간호학 실습 항목에 대한 구체적인 실습 내용이 표준화되지 않은 상태로 간호 학생들의 교육이 시행되고 있다. 또한 최근 간호 교육 프로그램은 국내외 보건의료 현장에서 요하는 간호사 역량을 갖춘 학생을 배출할 수 있도록 성과 중심 교육체제를 바탕으로 지속적인 프로그램의 개선을 통해 간호교육의 질을 관리할 수 있도록 지원하는 데에 목적을 두고 있고, 학교에서의 교육은 의료현장에서 바로 적용되어 전문적인 지식을 바탕으로 한 의료행위를 할 수 있는 간호사로 교육되어야 한다. 이를 위해서는 먼저 전문적인 간호의 실무 능력을 갖추는 데에 임상현장의 요구를 반영한 표준화된 기본간호 실습교육이 중요하다.

이에 본 연구는 현재 대학에서 주요교재로 사용되고 있는 기본간호학 실습지침서를 검토하여 기본간호 항목별 차이를 분석하고자 한다. 이를 기반으로 기본간호학 실습지침서별 간호술의 항목별 기술상의 차이를 비교 분석하고, 이에 따라 선정항목을 확인하고 기본간호실습 교육 내용의 표준화를 도모하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 기본간호학 실습교육의 표준화의 기초자료를 제공하기 위하여 2007년부터 2013년까지 국내에서 출간되어 주요교재로 사용되고 있는 11종의 기본간호학 실습 교재를 대상으로 분석하였다. 기본간호학 실습 지침서의 실습내용에 대한 간호항목별 내용을 파악하고 비교 분석하며, 지침서 간의 내용 불일치를 파악하여 각 영역에 따라 내용의 표준화 필요성을 확인하였다. 이를 통해 기본간호학 실습교육 연구의 발전적 방향을 모색하고 기본간호 실습교육의 내용을 표준화하는 방향을 제시하는 데 기초자료를 제공하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

본 연구는 기본간호실습 교육 내용의 표준화를 위해 먼저 기본간호학 실습 지침서별 간호항목에 대한 구체적인 내용 차이를 비교 분석하고, 이에 대한 타당도 및 우선순위를 검증한 방법론적 연구이다.

본 연구의 대상자는 전문가 집단과 실무자 집단으로 구성하였다. 기본 간호학 전공교수 10인과 임상경력이 5년 이상되는 전문가 집단 10인을 대상으로 2013년 7월 1일부터 8월 31일까지 2차에 걸친 조사를 실시하였다. 전문가 집단 선정에 있어 기본간호학 전공 교수들에게 이메일로 설문지를 발송하여 조사에 응한 교수들로 구성하였고, 실무자 집단의 선정을 위하여 수도권의 종합병원에 재직 중이거나 간호 대학원에 재학 중인 간호사를 임의 표집하였다. 참여자들의 자료는 연구이외의 목적으로 사용하지 않을 것과 연구 도중 참여를 원하지 않을 경우 언제라도 거부할 수 있음과 이에 따른 어떤 불이익도 받지 않는다는 것도 알려 주고 모든 연구대상자로부터 서면 동의를 받았다.

본 연구에서 사용한 도구는 자료 수집을 위해 다음의 절차에 따라 연구자가 개발한 설문지로 실시하였다. 연구단계와 측정은 다음과 같다(Figure 1).

본 연구에 수집된 자료는 SPSS WIN version 17.0 program을 이용하여 분석하였다.

급내 상관계수(Intraclass Correlation Coefficient [ICC])는 집단 내 조사단위 간에 유사한 특성을 보이는 지를 측정하는 측도이다. 즉, 집단내의 조사단위 간의 동질성을 측정하는 측도로 집단 내의 단위들이 동질적인 경향을 보이면 급내 상관계수는 1에 가까운 값을 가지며, 반대로 서로 이질적이면 0에 가깝거나 음의 값을 갖게 된다.

연구대상자 중 간호사를 일부 지역 소재의 간호사 집단으로 편의 표집 하였으므로 연구결과를 전국 규모로 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다. 교수와 간호사 간의 기본간호 실습 교육 항목별 순위의 차이 비교 시 일반적 배경에 따른 차이를 통제하지 못하였다.

연구 대상자의 일반적 특성을 확인한 결과, 교수는 평균 연령 47.00±4.08세, 평균 임상경력 11.40±6.48년, 박사가 100%였으며, 조교수가 50%로 가장 많았으며, 부교수 30%, 교수 20%였다. 간호사는 평균 연령 33.50±3.38세, 평균 임상경력 8.90±3.14년 이었으며, 학사 90%, 석사는 10%였다. 간호사의 직위는 일반간호사 70%, 책임간호사 30%였다(Table 1).

2007년부터 2013년까지 국내에서 출간된 11종의 기본간호학 실습교재를 대상으로 기본간호학 실습 지침서의 실습내용의 현황을 파악하고 비교 분석한 결과, 간호방법의 내용으로 총 34가지 영역의 세부항목 219개에서 실습 지침서간의 불일치가 파악되었다. 이 중 완전히 일치하지는 않지만 의미가 비슷하거나 불일치 내용이 임상적 의의가 없는 항목들을 제외하고 표준화의 필요성 있다고 확인된 것은 개인위생 5항목(자세, 용액, 온도, 마사지 방법 및 횟수), 국소적 약물투여 7항목 (투약 위치, 투약방법, 투약 후 유지시간, 확인시간, 체위, 삽입길이, 보유시간), 기관지 절개관 간호 1항목(소독용액), 내과적 무균술 1항목(손씻는 시간), 대상자 이동 돕기 1항목(침상 가로 대상자 옮기는 방법), 대상자 보행 돕기 2항목(보조기구를 이용한 대상자 보행 돕기 시 자세, 방법), 배뇨관리 5항목 (단순도뇨 삽입 시 윤활제 바르는 길이, 삽입 길이, 유치도뇨 삽입 길이, 증류수 양, 주입용액), 배변관리 5항목(윤활제 바르는 길이, 삽입 방법, 삽입길이, 관장 높이 시간, 삽입길이), 비경구투여 15항목(피내주사 삽입 방법, 주입 크기, 판독시간, 근육주사 자세, 공기량, 소독면적, 정맥주사 지혈대 위치, 삽입 방법, 혈액 채취 방법, 수혈 시 카테터 크기, 주입 속도), 산소요법 1항목(시간), 상처간호 2항목(준비과정, 상처 세척방법), 수술주기 간호 1항목(수술 후 활력징후 측정시간), 억제 대에 대한 간호 2항목(억제대 확인 시간, 적용시간), 온요법 4 항목(습열, 건열, 온도, 시간), 위관삽입 4항목(체위, 길이, 절차, 공기 주입 양), 위관영양 4항목(체위, 높이, 시간), 장루간호 4항목(장루 교환 방법, 장 세척시 주입 양과 주입 높이), 체위관리 7항목(체위 방법, 베게위치, 각도), 활력징후 7항목 (구강체온 위치, 시간, 액와체온 시간, 직장체온 삽입길이, 맥박 측정 위치), 흉부물리요법 3항목(체위배액, 시간, 횟수), 흡인법 3항목(흡인시간, 음압)으로 총 21개 영역 84항목이 최종 확인되었다. 비경구투여가 15항목으로 가장 많았으며, 국소적 약물투여와 활력징후, 체위관리가 각각 7항목 등의 순으로 확인되었다. 불일치 내용으로는 간호 방법, 길이, 높이, 면적, 세척방법, 시간, 온도, 용액의 종류, 위치, 자세, 주입 용량, 준비과정, 측정방법, 측정위치, 횟수 등으로 다양하게 나타났다 (Table 2).

실습 지침서에서 영역별 불일치를 보이는 항목들의 내용을 정리하여 내용의 타당성 우선순위를 교수와 간호사 집단에 각각 조사 하였으며, 집단 간에 매우 신뢰할 만한 일치도를 보이는 결과는 Table 3과 같다. 총 84개의 항목 중에 완전 일치하는 항목은 4개(4.8%) 항목으로 구강간호 영역, 장세척 영역, 흡인 영역, 근육주사 영역의 각 1항목으로 확인되었으며 총 11개(15.5%) 항목에서 급내 상관계수 .95이상으로 매우 높은 일치도를 보였다(Table 3).

급내 상관계수(ICC)가 1로써 집단 간 완전 일치도를 보인 항목을 분석한 결과는 구강간호 영역에서는 일반구강간호의 자세 항목으로 ‘앉게 하거나 침대의 상체를 높임’에 대하여 교수와 간호사 그룹이 응답한 각 내용의 평균은 1.20, 1.30이였고, ‘앉은 자세 또는 측위로 눕힘’에 대하여는 1.60, 1.70으로 거의 일치하였다. ICC통계량 1로(p<.001) 통계적으로 유의미하고 간호사와 교수간의 구강간호영역에 대한 일치도가 높은 것으로 나타났다. 장세척 영역에서는 주입량 항목으로 ‘50 ∼1000cc’인 경우 교수와 간호사의 평균은 1.40로 동일하였고 ‘1000cc’인 경우 평균이 1.60으로 같게 나타났다. 흡인 영역에서는 기관흡인의 세척용액 항목으로 각 내용의 평균은 ‘멸균생리식염수’인 경우 1.10로 동일하였고, ‘물’에 대하여는 1.90 로 같은 값을 가진다. 근육주사 영역에서는 삼각근 부위 주사자세 항목으로 각 내용의 평균은 ‘앉거나 서있거나 옆으로 눕는 자세’는 교수와 간호사 모두 1.40이고, ‘앉은 자세가 바람직’하다는 항목에 대하여 1.60으로 일치하였다(Table3).

특별 구강간호, 위관 삽입, 간헐적 집중식 위관영양, 단순도뇨법, 유치 도뇨법, 배출관장, 반좌위, 배횡와위, 요골맥박측정, 드레싱, 피내주사, 정맥주사, 귀에 약 넣는 법, 직장에 약 넣는 법 영역의 항목을 포함한 29개(34.5%)의 항목에서 급내상관계수 .80∼1.00으로 매우 신뢰할 만한 일치도를 보였다.

실습 지침서에서 영역별 불일치를 보이는 항목들의 내용을 정리하여 내용의 타당성 우선순위를 교수와 간호사 집단에 각각 조사 하였으며, 집단 간에 신뢰할 만한 일치도를 보이지 않는 결과는 Table 4와 같다. 총 84개의 항목 중에 10개 (11.9%)의 항목에서는 급내 상관계수가 0으로 매우 낮은 일치도를 보였으며, 등 마사지중 횟수(경타법), 간헐적 집중식 위관영양, 장세척 중 세척액 높이, 심호흡 및 기침, 기관흡인 중 음압, 침상가로 대상자 옮기는 방법, 보조기구를 이용한 대상자 보행 돕기, 정맥주사의 정맥주입의 혈액 채취 방법, 수혈영역의 각 1개 항목으로 나타났다(Table 4).

ICC통계량이 0으로 완전 불일치를 나타내는 항목을 분석한 결과를 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 등 마사지 영역에서 경타법 횟수 항목은 교수와 간호사 그룹이 응답한 각 내용의 평균은 ‘2회’의 경우 교수 평균 1.00이고 간호사 평균은 1.60으로 나타났다. ‘8회’의 경우는 각각 평균이 1.89와 1.60으로 차이가 나타났다. 둘째, 간헐적 집중식 위관영양 영역에서 체위 항목의 각 내용의 평균은 ‘좌위나 반좌위’에 대하여 교수평균은 1.20, 간호사 평균은 1.50이고, ‘우측 high Fowler's 체위’에 대하여는 각각 평균이 1.80와 1.50이다. 셋째, 장세척영역의 세척 액 높이 항목의 각 내용의 평균은 ‘앉은 자세의 어깨높이’에 대하여 교수 평균은 1.50, 간호사 평균은 1.70이고, ‘장루에서 45cm높이’에 대한 항목에 대하여 각각 평균이 1.50와 1.30이다. 넷째, 심호흡 및 기침 영역에서 심호흡 간호방법 항목의 각 내용 평균은 ‘쇄골 아래에 손가락을 대고 압력을 가한다’에 대하여 교수 평균은 1.50, 간호사 평균은 1.90이고 ‘하부 흉골의 측면 양쪽에 시술자의 손바닥을 댄다’는 각각 평균이 1.50와 1.10이다. 다섯째, 기관흡인 영역에서 음압 항목의 각 내용 평균은 ‘적절한 음압’에 대하여 교수평균은 1.80, 간호사 평균은 1.50이고, ‘벽 고정용 흡인기:80∼120mmHg, 이동용 흡인기:7∼15mmHg’에 대하여 각각 평균이 1.20와 1.50으로 나타났다. 여섯째, 보조기구를 이용한 대상자 보행 돕기 영역에서 팔꿈치 각도에 대한 항목의 각 내용 평균은 ‘팔꿈치15∼20도 굴곡’에 대하여 교수 평균은 1.80, 간호사 평균은 1.50이고, ‘팔꿈치 30도 굴곡’에 대하여는 각각의 평균이 1.20와 1.50이다. 일곱째, 정맥주사 영역의 정맥주입시 확인을 위한 생리식염수 용량 항목의 각 내용 평균은 ‘0.5∼2ml’에 대하여 교수 평균은 1.50, 간호사 평균은 2.00이고, ‘2∼3ml’항목에 대하여 각각 의 평균이 1.50와 1.00이다. 여덟째, 중심정맥주입 영역에서 혈액채취방법 항목의 각 내용 평균은 ‘10ml의 생리식염수를 관류한 후 그 주사기로 3-5ml의 혈액을 채취하여 버린다’에 대하여 교수 평균은 1.50, 간호사 평균은 1.30이고, ‘주사기를 연결하여 혈액 5cc를 뽑아버린다’ 라는 항목에 대하여 각각의 평균이 1.50와 1.70이다. 아홉째, 수혈 영역의 카테터 크기 항목의 각 내용 평균은 ‘14∼19G’ 에 대하여 교수 평균은 1.50, 간호사 평균은 1.80이고, ‘18∼20G’에 대하여 각각의 평균이 1.50와 1.20이다.

이 외에도 내과적 손씻기, 억제대 사용, 위관 삽입절차 및 공기 주입양, 지속적 점적식 위관영양, 단순 도뇨법, 배출관장, 복위, 구강 체온 측정 시간, 액와체온, 직장체온, 심첨맥박, Z-tract을 이용한 근육주사법의 공기량과 소독 면적, 중심 정맥을 통한 혈액 채취 시 normal saline 주입량을 포함한 총 30개(35.7%)의 항목에서 급내 상관계수 .60미만으로 일치도를 보이지 않는 것으로 확인되었다.