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∗본 연구는 산업통상자원부와 한국산업기술진흥원의 “지역특화(주력)산업육성사업”으로 수행된 연구결과임.
The aim of this study was to identify factors affecting pressure ulcers among cognitive impairment inpatients with long term care facilities.
In this secondary data analysis of the two long-term care facilities, 162 patients with mild or more cognitive impairment were analyzed. Patients with a pressure ulcer of stage 2 or higher that developed after the first day of hospitalization were defined as the pressure ulcer group, while the other patients comprised the non-pressure ulcer group. Demographic characteristics were compared between the two groups. Initially, a univariate analysis was conducted. Subsequently, risk factors were identified through logistic regression analysis using the variables that exhibited statistically significant differences in the univariate analysis.
Thirty-three patients had hospital-acquired pressure ulcers. Age (odds ratio [OR]=0.92, 95% confidence interval [CI]=0.87∼0.98), albumin levels (OR=0.25, 95% CI=0.08∼0.77), Charlson comorbidity index (OR=1.57, 95% CI=1.14∼2.18), and Mini-Mental State Examination for Koreans score (OR=0.90, 95% CI=0.81∼0.99) were identified as risk factors for pressure ulcer occurrence.
Our data analysis supports independent associations between certain clinical characteristics and pressure ulcer occurrence in long-term care facility patients with cognitive impairment. To reduce the risk of pressure ulcers in long-term care facilities, health professionals should implement appropriate prevention measures.
우리나라의 65세 이상 고령 인구 비중은 전체 인구의 16.5%로, 향후에도 계속 증가할 것으로 예상된다[
국내외 요양병원 환자의 욕창 유병률은 8.2∼47.4%로[
선행연구에서 밝혀진 요양시설 환자의 욕창 발생 위험요인으로는 고령, 인지기능, 일상생활 활동정도, Charlson 동반질환 지수(Charlson Comorbidity Index, CCI) 등이 있다[
본 연구는 요양병원에 입원한 인지기능 저하 환자의 욕창 발생 및 영향요인을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
대상자의 일반적 특성(성별, 나이, 흡연 유무, BMI) 및 임상 관련 특성(임상 혈액 검사 결과, 실금 유무, CCI, 다제투여, Braden Scale, K-ADL(Korea-Activities of Daily Living) 점수, K-MMSE(Mini-Mental State Examination for Koreans) 점수, 인지상태)에 따른 욕창 발생의 차이를 파악한다.
욕창 발생 대상자의 욕창 특성을 파악한다.
대상자의 욕창 발생에 영향을 미치는 위험요인을 파악한다.
본 연구는 전자의무기록 자료를 분석하여 대상자의 일반적 특성 및 임상 관련 특성에 따른 욕창 발생의 차이 및 욕창 특성, 욕창 발생에 영향을 주는 위험요인을 파악하기 위한 후향적 조사연구이다.
본 연구는 2015년 1월1일부터 2021년 7월까지 대구광역시와 포항시 2곳 요양병원의 MMSE 점수가 23점 이하인 만 18세 이상 성인 환자 중 1) 욕창군은 입원한 1일 이후 National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA)의 가이드라인[
Flow diagram of patients included this study.
대상자의 일반적 특성(성별, 나이, 흡연 유무, 키, 체중)과 임상적 특성(임상 혈액검사 결과, 실금 유무, CCI, 총 복용약 갯수, Braden Scale, K-ADL 점수, K-MMSE 점수, 인지상태)을 전자의무기록 시스템을 통해 입원 당시 측정한 값을 수집하였다. 키와 몸무게를 BMI로 변환하였고, 매일 5개 이상의 경구 약물을 복용하는 경우 다제투여로 분류하였으며[
CCI는 19개 동반질환에 대한 가중치를 부여한 후 가중치의 합을 보정 하는 것으로 환자의 건강 상태 및 중증도를 반영하는 지수이다[
욕창 발생 위험도를 예측하기 위해 개발된 도구[
Katz 등[
한국형 간이정신상태검사(K-MMSE)[
욕창 발생 개수, 욕창 위치, 욕창 단계, 삼출물, 동공/잠식, 냄새에 대한 항목을 전자의무기록 시스템을 통해 조사하였다.
연구자와 연구보조원 1인이 전자의무기록 시스템을 통해 2021년 7월 1일부터 7월 30일까지 30일간 수집하였다. 전자의무기록에서 욕창 기록이 있는 환자를 대상자로 한정하고, 해당하는 환자의 일반적 특성, 임상적 특성 및 욕창 관련 특성을 추출하여 연구 조사지에 작성하였다.
대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 욕창 관련 특성은 기술통계로 분석 하였다. 욕창 발생 유무에 따른 그룹 간 비교는 Independent t-test, x2 test, Fisher's exact test를 이용하였고. 욕창 발생의 위험요인은 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석 하였다. 모든 통계는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하였으며,
본 연구는 익명의 자료에 대한 2차 자료분석으로 생명윤리위원회의 연구승인(40525-202103-HR-005-03)을 받고 피험자 사전 동의를 면제받은 뒤, 각각의 연구참여 요양병원에서 자료 공유에 대한 동의를 받아 자료수집을 하였다. 개인정보는 연구 관련자 이외에는 인지할 수 없도록 암호화하여 조사 기록지에 기록하였고 모든 자료는 연구에 대한 목적 이외에 용도로 사용되지 않았다.
대상자의 평균연령은 83세로 나타났고 욕창군은 비욕창군에 비해 혈중 헤모글로빈(t=2.66,
General and Clinical Characteristics of the Participants (
Characteristics | Categories | PU group (n=33) |
Non-PU group (n=129) |
Total (n=162) |
x2 or t | |
---|---|---|---|---|---|---|
n (%) or M± SD | n (%) or M± SD | n (%) or M± SD | ||||
Gender | Men | 8 (24.2) | 28 (21.7) | 36 (22.2) | 0.10 | .754 |
Women | 25 (75.8) | 101 (78.3) | 126 (77.8) | |||
Age (year) | 80.24±9.13 | 84.11±7.91 | 83.32±8.29 | 2.43 | .016 | |
Smoke | No | 32 (97.0) | 129 (100.0) | 161 (99.4) | .204 |
|
BMI (kg/m2) | 21.10±3.30 | 21.27±3.09 | 21.24±3.13 | 0.29 | .772 | |
Hb (g/dL) | 10.37±1.88 | 11.30±1.77 | 11.11±1.83 | 2.66 | .009 | |
Albumin (g/dL) | 3.03±0.70 | 3.61±0.60 | 3.50±0.66 | 4.90 | <.001 | |
Total protein (g/dL) | 6.06±0.69 | 6.39±0.73 | 6.32±0.73 | 2.36 | .019 | |
Creatine (mg/dL) | 1.35±1.43 | 1.06±1.18 | 1.12±1.23 | -1.23 | .220 | |
BUN (mg/dL) | 20.98±14.64 | 18.17±10.08 | 18.74±11.16 | -1.30 | .197 | |
Incontinence | Yes | 27 (81.8) | 86 (66.7) | 113 (69.8) | <.001 |
|
CCI | 6.51±1.42 | 5.56±1.32 | 5.78±1.39 | -3.54 | .001 | |
Poly pharmacy | 16 (48.5) | 100 (77.5) | 116 (71.6) | 10.90 | .001 | |
Braden scale | 12.33±3.00 | 16.17±2.85 | 15.39±3.26 | 6.83 | <.001 | |
K-ADL | 46.88±5.50 | 43.93±4.72 | 44.53±5.01 | -3.09 | .002 | |
K-MMSE | 5.36±6.02 | 10.82±5.93 | 9.71±6.32 | 4.71 | <.001 | |
Cognitive state | MCI | 1 (3.0) | 18 (14.0) | 19 (11.7) | 3.03 | .126 |
Dementia | 32 (97.0) | 111 (86.0) | 143 (88.3) |
BMI=body mass index; Hb=hemoglobin; BUN=blood urea nitrogen; CCI=charlson comorbidity index; K-ADL=Korea activities of daily living; K-MMSE=Korean mini mental status examination; M=mean; MCI=mild cognitive impairment; PU=pressure ulcer; SD=standard deviation;
Fisher's exact test.
요양병원 환자의 욕창 개수는 1개(90.9%)가 가장 많았고 호발 부위는 미골(78.8%)이 가장 많았다. 욕창의 단계는 Stage II (66.7%), Stage III (27.3%) 순으로 나타났다. 욕창의 동공이나 잠식은 없음(81.8%)이 가장 많았다. 욕창의 삼출물은 장액성(39.4%)이 가장 많았고 욕창의 냄새는 약간 있음(54.5%)이 가장 많았다(
Characteristics to Pressure Ulcer of the Patients Developing Pressure Ulcer (
Characteristics | Categories | n (%) |
---|---|---|
Number of PU | 1 | 30 (90.9) |
2 | 3 (9.1) | |
Location |
Coccyx | 26 (78.8) |
Buttock | 3 (9.1) | |
Iliac | 2 (6.1) | |
Back | 3 (9.1) | |
Other | 2 (6.1) | |
Classification | Stage II | 22 (66.7) |
Stage III | 9 (27.3) | |
Stage IV | 2 (6.0) | |
Sinus/Undermining | Non-existence | 27 (81.8) |
Existence | 6 (18.2) | |
Exudate | None | 10 (30.3) |
Serous | 13 (39.4) | |
Serosanguineous | 7 (21.2) | |
Bloody | 1 (3.0) | |
Purulent | 2 (6.1) | |
Odor | None | 12 (36.4) |
Mild | 18 (54.5) | |
Foul | 3 (9.1) |
PU=pressure ulcer;
Multiple response.
요양병원 환자의 욕창 발생 위험요인을 파악하기 위한 단변량 분석에서 유의한 차이가 있었던 연령, 혈중 헤모글로빈, 혈장 알부민, 혈청 총 단백, 실금, CCI, 다제투여, Braden scale, K-ADL 점수, K-MMSE 점수를 독립변수로 선정하고, 욕창 발생 여부를 종속변수로 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 독립변수 간 다중공선성(multicollinearity) 확인 결과 공차한계는 .32∼.96으로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.04∼3.11로 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없었다. 분석 결과 연령(Odds Ratio [OR]=0.92, 95% confidence interval [CI]=0.87∼0.98), 혈장 알부민(OR=0.25, 95% CI=0.08∼0.77), CCI (OR=1.57, 95% CI=1.14∼2.18), K-MMSE 점수(OR=0.90, 95% CI=0.81∼0.99)가 욕창 발생의 위험요인으로 확인되었다. 로지스틱 회귀모형은 Hosmer-Lemeshow 모형적합도 검정 결과에서 적합하게 나타났으며(x2=8.99,
Logistic Regression for Risk Factors influencing Pressure Ulcer (
Factors | B | SE | Wald | OR | 95% CI | |
---|---|---|---|---|---|---|
Age | -0.08 | 0.03 | 6.87 | .009 | 0.92 | 0.87∼0.98 |
Hb | -0.17 | 0.15 | 1.30 | .254 | 0.84 | 0.63∼1.13 |
Albumin | -1.39 | 0.57 | 5.88 | .015 | 0.25 | 0.08∼0.77 |
Total protein | 0.33 | 0.40 | 0.66 | .416 | 1.39 | 0.63∼3.06 |
Incontinence | -0.21 | 1.35 | 0.02 | .876 | 0.81 | 0.06∼11.50 |
CCI | 0.45 | 0.17 | 7.40 | .007 | 1.57 | 1.14∼2.18 |
Polypharmacy | -1.05 | 0.56 | 3.56 | .059 | 0.35 | 0.12∼1.04 |
Braden scale | -0.28 | 1.14 | 0.06 | .803 | 0.75 | 0.08∼6.96 |
K-ADL Score | 0.10 | 0.08 | 1.65 | .200 | 1.11 | 0.95∼1.30 |
K-MMSE Score | -0.11 | 0.05 | 4.92 | .026 | 0.90 | 0.81∼0.99 |
(Constant) | 4.08 | 4.82 | 0.72 | .397 | 58.94 | - |
Cox & Snell R2=.30, Nagelkerke R2=.47, Model fit x2=57.41, |
CCI=Charlson comorbidity index; CI=confidence interval; Hb=hemoglobin; K-ADL=Korea activities of daily living; K-MMSE=Korean mini mental status examination; OR=odds ratio; SE=standard error.
본 연구는 요양병원에 입원한 인지기능 저하 환자를 대상으로 욕창 발생 및 관련요인을 파악하기 위해 진행되었다. 연구결과 욕창 발생률은 20.2%로 국내 선행연구의 요양병원 욕창 유병률인 8.2∼11.2%보다 높은 수준이었다[
욕창 발생 위험요인을 분석한 결과 Charlson 동반질환 지수(CCI)가 높아 질수록 욕창 발생위험이 1.57배 증가 하는 것으로 나타나 욕창 발생의 가장 큰 영향요인으로 나타났다. 이는 CCI가 3 이상일 때 욕창 발생이 증가한 선행연구[
K-MMSE 점수는 낮을수록 욕창 발생 위험이 0.8배 높게 나타났다. 이와 유사한 결과로, Cowan 등[
한편 선행연구에서 욕창 발생에 위험 요인으로 확인된 연령은 본 연구에서는 연령이 낮을수록 욕창 발생 위험이 0.2배 증가하는 것으로 나타나 연령이 높을수록 욕창 발생 위험이 증가한 선행연구[
연구결과를 종합해보면 본 연구의 대상자는 경도인지장애자와 치매 환자로 평균 연령은 83세였으며 욕창 발생 위험요인으로 연령, 알부민, CCI, K-MMSE 점수가 확인되었다. 또한 기존의 선행연구와 일반적인 욕창의 단계와 호발 부위는 유사하였다[
본 연구의 의의는 첫째, 경도인지장애와 치매 환자로 구성된 요양병원 환자의 욕창 발생 및 발생에 유의한 위험요인을 확인하기 위해 대상자의 일반적 특성과 임상 관련 특성을 구분하여 확인함으로써 인지기능장애와 욕창의 관계와 영향의 정도를 파악한 것이다. 이는 요양병원 입원 대상자의 대부분이 인지기능의 저하를 가지고 있는 국내 요양병원의 현실을 볼 때, 본 연구에서 밝혀진 요양병원 인지기능저하 대상자의 욕창 위험요인을 포함하여 국내 요양병원 환자의 욕창예방을 위한 맞춤형 중재를 개발하고 적용하는 것에 대한 필요성을 제시한다.
둘째, 국내 요양병원에서 이루어 지지 않고 있는 Charlson 동반질환 지수(CCI)를 측정하여 대상자의 동반질환과 질환의 중증도를 반영한 욕창발생의 위험요인을 밝힌것에 의의가 있다. 이와 같은 결과는 요양병원 환자의 특성을 고려한 욕창 예방 간호중재를 개발하기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 욕창 발생 정도를 지난 7년간의 의무기록을 통하여 수집하여 욕창 사정 도구에 대한 측정자 간 신뢰도 확보가 되지 않은 점이다. 따라서 추후 연구에서는 욕창 사정 도구 사용에 대한 측정자 간 신뢰도를 확보한 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구는 두 개 요양병원의 자료로 분석되어 국내 요양병원의 인지기능이 저하된 입원 환자의 결과로 일반화하기에는 한계가 있을 수 있다. 따라서 추후 연구에서는 대단위 요양병원의 인지기능이 저하된 환자를 대상으로 전향적인 방법으로 욕창 발생 및 관련 위험 요인을 확인하고 이를 기초로 요양병원 환자의 특성에 최적화된 욕창 예방 프로토콜을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
본 연구는 요양병원 인지기능 저하 대상자의 입원 후 발생한 욕창과 관련된 영향요인을 파악하였고 연구결과 연령, 알부민, CCI, K-MMSE 점수, 재원기간이 확인되었다. 따라서 향후 밝혀진 위험요인들을 포괄하는 요양병원 환자의 인지특성에 최적화된 욕창 예방 간호중재 프로토콜을 개발하여 적용한다면 요양병원의 욕창 예방 및 관리에 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
The authors declared no conflict of interest.
Conceputualization - MKJ; Methodology - PM and MKJ; Investi-gation - DUH and PM; Resources - KSH; Data curation - DUH, PM and KSH; Writing-original draft preparation - DUH and PM; Writing-review and editing - DUH and MKJ; Supervision - MKJ; Project administration - MKJ.