본 연구는 기본간호학 주사실습교육 중에 교수가 경험한 간호대학생의 찔림사고 발생현황과 주사실습 교육에 대한 교수의 스트레스 및 주사실습에서 사전동의서가 필요한가를 파악하기 위한 연구이다.

투약실습은 기본간호학실습 중 가장 많은 비중을 차지하는 영역으로, 이 중 피내주사, 피하주사, 근육주사 및 정맥주사와 같은 주사술기는 기본간호학 실습 뿐 만 아니라 한국간호교육평가원(이하 간평원)에서 지정한 핵심 기본간호술[19]에도 포함된 필수 항목이다. 간평원의 핵심술기 평가에서는 주사모형을 사용하고 있지만, 본 연구 결과 기본간호학 실습에서 91.9%의 교수가 학생 간 침습적인 주사실습을 하고 있는 것으로 나타나 특별한 주의가 요구된다.

기본간호학 주사실습 교육은 주사술기에 대한 동영상 시청과 시범, 모형을 이용한 실습을 먼저 한 후 교수의 감독 하에 학생들 간 환자-간호사 역할실습을 하는 순으로 주사실습을 수행하고 있다. 그러나 이와 같은 절차에도 불구하고 교수의 51.4%는 주사실습 중 학생들의 찔림사고를 경험하였고, 경험 횟수도 연 평균 2회 이상, 부작용 발생율도 36.5%나되었으며 이로 인해 병원 치료도 22%나 받은 것으로 조사되었다. 이는 임상실습 중에 발생한 주사침 자상에[3-5] 비하여 발생율과 부작용이 많은 편이었으며, 추후 발생할 수 있는 합병증에 대한 부담감으로 인하여 병원 방문을 권장하여 치료율이 높게 나온 것으로 생각된다.

찔림사고의 원인을 살펴보면 간호사들은 복잡한 병동환경, 관심부족 및 부주의[20] 때문에 찔림사고를 경험한 반면에 임상실습을 하는 3, 4학년 학생들의 찔림사고 원인은 ‘주사바늘 뚜껑을 열다가’, ‘유리 앰플을 개봉하다가’이었고[6,21], 기본간호학 수강 학생들은 ‘앰플 목을 부러뜨리다가’, ‘물품정리 하다가’, ‘주사바늘을 삽입할 때’로 나타났다. 이는 저학년 학생의 경우, 실습에 최대한 집중을 해도 서툴러서 주사실습의 모든 과정에서 찔림사고가 발생할 가능성이 있음을 시사하는 것으로 기본간호학 주사실습에서 찔림사고에 대한 더 많은 주의가 필요하다고 하겠다. 즉, 기본간호학 주사실습에서도 주사침 자상 발생을 낮추는 안전 주사기바늘과 같은 안전도구(safety-engineered devices)의 사용[22]이 필요하다. 또한 간호사를 대상으로 웹기반 혈액매개 감염관리 프로그램을 적용했을 때 주사침 찔림과 자상사고 발생률이 감소하였다는[18] 연구 결과처럼 간호학생에서도 주사실습을 하기 전 교육할 표준화된 찔림사고 예방 및 감염예방 프로그램의 개발이 필요하다.

의료기관 평가에서는 실제로 주사침 자상이 발생했을 때 의료진이 신고하는 프로세스가 존재하는지, 이를 익혔는지가 주요 관심사이다. 임상실습을 하는 간호대학생에게는 학교와 실습병원에서 찔림사고에 대해서 교육을 수행하고 있으나 실제로 찔림 사고를 경험한 간호대학생의 대부분이 부주의에 대한 질책을 피하려하고, 아무 일 없을 것이라는 안일한 생각과 보고체계를 모른다는 이유로 대부분 찔림사고 후 보고를 하지 않았다[4,5]. 그러므로 교내 기본간호학 실습에서도 교수에게 실제로 보고한 찔림사고 발생건수는 조사된 경우보다 훨씬 적을 수 있으므로 사고발생 후 보고에 대한 강조가 필요하다.

특히 학생 간 주사실습을 하는 경우 먼저 학생들의 기저질환유무를 확인하고 감염사고를 방지하기 위한 주의를 기울여야 하지만 37.8%의 교수는 이를 확인하고 있지 않았다. 20대의 B형 간염 유병율은 1%로 30대 이후에 비해 낮은 편이지만[23] 의대생의 45%[24], 임상실습을 나가기 전에 B형 간염 예방접종을 적극적으로 권장하고 있는 3학년 간호대학생의 58%[25]가 항체를 가지고 있는지 조차 모른다고 하였다. 더욱이 B형 간염 항체생성 유무가 확인되지 않은 저학년의 간호학생 간 주사실습에서 발생하는 찔림사고는 혈액매개 감염질환의 위험을 증가시킬 수 있으므로 기본간호학 주사실습 전에는 가장 기초적인 단계로 혈액매개 감염을 비롯한 출혈성 경향 등과 관련된 기저질환을 확인하는 절차가 선행되어야 할 것이다.

주사실습 교육에서 교수자가 받는 스트레스는 학생 간 주사실습이 모형실습에 비해 2배 가량 높았고, 우선순위가 가장 높은 스트레스 원인은 학생 간 실습에서는 ‘투약사고에 대한 부담감’으로 나타난 반면에 모형실습에서는 ‘실습 전 · 후 준비시간 필요’이었다. 또한 2가지 실습 유형에서 공통적으로 2, 3위를 차지한 스트레스 원인은 ‘고도의 집중력 필요’와 ‘많은 시간 소요이었다. 동료 간 주사실습이 모형실습에 비해 만족도, 자신감 및 수행도를 높일 수 있다는 연구 결과가 있지만[26,27], 주사실습의 안전성 문제와 교수자의 부담감을 고려해 볼 때 대부분의 학교에서 시행하고 있는 학생들 간의 주사실습을 지속해야 할 것인지에 대해서는 교수들 간의 합의가 필요하다고 하겠다. 또한 다른 교과목에 비하여 준비 및 실습시간이 많이 소요되어 스트레스를 많이 받는다는 결과는 기본간호학 교수 중 50%가 실습 전 물품준비, 보조 인력의 불안정성 및 실습 인정 시간의 불합리로 인하여 다른 교과목으로의 전환도 고려할 수 있다[28]는 연구 결과와 상통한다. 주사실습 중에 느끼는 교수의 스트레스는 직무만족도를 떨어뜨려 교수의 주요 업무인 교육성과에 영향을 미칠 수 있다. 반면에, 기본간호 술기를 습득하는 과정에서 실수가 허용되는 안전한 실습 환경과 교수의 긍정적인 지지가 학생들의 술기능력을 향상시킬 수 있으므로[29] 주사실습에 대한 교수자의 부담감을 줄일 수 있는 방안이 모색되어야 할 것이다.

사전동의는 의료현장에서 검사나 치료를 위한 수술을 하기 전에 환자에게 충분한 정보를 제공하고 환자가 자율적으로 의료행위에 동의하는 것을 의미하며[17], 병원에서는 주사행위 같은 간단한 침습적 행위에 대해서는 사전동의서를 받지는 않는다. 기본간호학 교수의 86.5%는 교수 · 학생 보호 및 정보제공의 목적으로 주사실습에서 사전동의서를 받을 필요가 있다고 하였으나 실제로 실습 전 사전동의서를 학생에게 받은 비율은 10.8%에 불과하였다. 사전동의 과정에서 환자의 알 권리를 적극 존중해야 하는 간호사로[30] 학생들을 성장시키기 위해서는 먼저 학생에게 침습적 처치가 동반될 때 학생 스스로의 개별성, 자율성 및 권리를 보호하기 위하여 침습적 주사실습에 동반될 수 있는 위험성에 대해 충분히 인지하고 자율적 판단에 의해 실습방법을 선택할 수 있도록 할 필요가 있다. 그러나 대부분의 실습에서는 간호대학생은 침습적 주사실습에 암묵적으로 동의하는 것으로 간주해왔으며, 약 13%의 교수들은 사전동의서가 학생들의 불안감을 야기하여 오히려 주사술기 교육에 방해가 될 수 있고, 교수자의 감독을 받기 때문에 사전동의서가 필요없다는 의견을 갖고 있으므로 사전동의서에 대한 교수들 간에 충분한 논의가 필요하다.

본 연구는 기본간호학 실습교육의 많은 시간을 차지하는 주사실습 중에 발생할 수 있는 찔림사고의 현황, 주사실습의 유형과 교수의 스트레스 및 주사실습 전 사전동의서의 필요성을 처음 조사함으로서 안전하고 효율적인 주사실습 전략을 제시하고자 한데 의의가 있다. 연구의 제한점으로는 기본간호학 교수가 주사실습을 지도하는 동안 누적된 결과를 자가보고형 설문으로 조사함으로써 회상에 의한 편의 등으로 학생들이 실제로 경험한 찔림사고 발생건수와 대처방법에 대한 정확한 현황과는 차이가 있을 수 있다는 것이다. 또한 본 연구에서 제작한 도구에 대해서 전문가 내용검토는 수행하였으나 명확한 타당도와 신뢰도를 확보하지 못한 것은 제한점이라 할 수 있겠다.

본 연구는 전국의 기본간호학 교수 74명을 대상으로 기본간호학 주사실습에서 발생한 찔림사고 현황과 원인, 기본간호학 교수의 주사실습으로 인한 스트레스와 이유 및 주사실습에 관한 사전동의서의 필요성에 대한 조사연구이다. 본 연구 결과, 기본간호학 주사실습에서 대부분의 교수가 학생 간 침습적 주사실습을 하였고, 실습 중에 학생들이 찔림 사고에 빈번하게 노출되고 있으며, 투약사고의 위험으로 인하여 지도하는 기본간호학 교수의 스트레스가 많았고, 학생 간 주사실습에서 모형실습 보다 더 많은 스트레스가 있었다. 또한 많은 교수가 교수 및 학생 보호, 정보제공의 목적으로 주사실습 전 사전동의서를 받을 필요가 있다고 하였다.

이상의 연구 결과는 기본간호학 주사실습 교육에서 찔림사고 예방을 위한 표준주의지침을 적용하는 표준화된 프로그램의 개발 및 찔림사고 감시시스템 구축과 함께 초보 학생을 위한 안전 도구의 사용, 정보제공을 통한 불안감 감소와 교수와 학생을 보호할 수 있는 사전동의서의 도입이 필요함을 제시해주었다. 또한 안전한 실습 환경이 조성되도록 실습보조 인력의 배치기준 및 합리적인 시수인정 등의 제도적 보완이 필요하다. 추후에는 기본간호학 주사실습을 한 학생을 대상으로 찔림사고경험, 실습 스트레스, 사전동의서의 필요성을 조사하는 연구를 제언한다.