본 연구는 하지 인공관절 치환술을 받은 1년 이내의 60세 이상 환자를 대상으로 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울 및 건강 관련 삶의 질의 상관관계와 건강 관련 삶의 질 영향 요인을 규명함으로써 하지 인공관절 치환술 받은 환자의 간호중재 프로그램을 개발하는데 기초자료로 제공하고자 시도되었다.

본 연구 대상자의 수면장애는 평균 33.35점으로 이는 일반 노인의 수면양상에 관한 선행 연구[23]의 결과인 37.52점에 비해서는 낮았다. 이는 본 연구 대상자가 60세에서 69세의 비교적 노년 초기에 집중되어 있기 때문에 상대적으로 낮은 수면장애 수준을 보인 것으로 사료된다. 대상자들의 수면장애는 노화에 따른 수면양상의 변화와 수술 후 불편감으로 인한 수면장애가 혼재되어 있을 수 있으나 향후 지속적으로 수면장애를 위한 중재가 필요함을 시사해 주고 있다.

본 연구 대상자의 통증 수준은 2.76점으로 이는 노인의 만성 통증 및 삶의 질에 관한 Kim [23]의 결과보다는 낮은 통증 점수를 보였으나 일반 노인을 대상으로 한 Lee 등[24]의 통증 수준보다는 높은 것을 볼 수 있었다. 이는 수술 후 통증의 강도는 낮아졌으나 여전히 수술 부위의 통증이 지속되고 있으므로 통증 관리를 위한 간호중재가 계속 필요할 것으로 사료된다. 또한 일상생활활동능력과 우울에서는 대퇴골절 수술을 받은 후의 노인을 대상으로 한 선행 연구[25]의 일상생활활동능력과 우울 점수와 유사한 수준이었지만, 일반 노인 대상의 일상생활활동 능력보다 낮고, 우울은 상대적으로 높은 수준이었다[11,12]. 즉 수술 후에도 경증도의 우울 상태를 보이는 것으로 정신적 건강회복을 위한 중재에 지속적인 관심을 가져야 할 것으로 사료된다. 본 연구에서는 대상자의 건강 관련 삶의 질은 61.73점으로 나타났다. 이는 Xie 등[12]의 연구에서 수술 전 62.2점, 수술 후 6개월 후는 65.9점으로 향상된 결과와 유사하다. 또한 인공관절 치환술 수술 전 ․ 후의 삶의 질을 비교한 연구[26]에서도 수술 전보다 수술 1년 후의 삶의 질이 유의하게 높게 나타나 시간이 경과할수록 삶의 질이 높아지는 것으로 나타났다. 이는 수술경과 기간이 건강 관련 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 요인임을 확인할 수 있었다.

본 연구에서 하지 인공관절 치환술을 받은 환자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 건강 관련 삶의 질의 차이는 음주여부, 수술 부위, 수술이후 기간, 성별, 배우자 유무, 가족형태 및 경제수준에 따라 유의한 차이가 있었다. 수술 부위의 경우, 슬관절보다 고관절 수술을 받은 환자의 삶의 질이 더 높게 나타났다. 이는 고관절 치환술의 경우가 슬관절에 비해 수술로 인한 기동성 효과가 더욱 크기 때문인 것으로 판단된다. 또한 수술기간은 수술 후 6개월 이상~12개월 미만이 6개월 이하인 경우보다 건강 관련 삶의 질이 더 높게 나타났다. 이는 수술 후 시간의 경과에 따라 관절운동의 범위 향상과 기능 회복이 건강 관련 삶의 질에 긍정적 영향을 미쳤기 때문으로 사료된다. 이는 Yang 등[1]의 슬관절 전치환술 후 점진적 운동요법 실시 후의 삶의 만족도가 유의하게 증가한 결과와도 유사한 것을 볼 수 있었다. 본 연구 결과 남성이 여성보다 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났으며 배우자가 있는 경우에서의 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났다. 또한 주된 가족형태가 배우자와 함께 사는 경우가 건강 관련 삶의 질이 유의하게 높게 나타났는데 배우자와 같은 가족의 지지는 환자의 자가간호 수행능력을 증진시키고, 질병의 관리에 긍정적인 영향으로 작용했을 것이라고 생각된다. 또한 경제수준은 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났는데 이는 환자의 대부분이 직업이 없는 점을 감안할 때 경제적으로 여유로울수록 여가생활 및 생계부담이 낮아 삶의 질이 높은 결과를 보이는 것으로 판단된다. 이러한 결과는 Kim [23]의 연구인 노인의 만성통증 및 수면양상과 삶의 질에서 나타난 연구 결과와도 유사하다.

본 연구의 상관관계 분석 개념인 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울 및 삶의 질은 모두 상관관계가 있었다. 이는 통증정도가 심할수록 수면장애가 높았고 삶의 질이 유의하게 낮게 나왔으며, 수면장애가 심할수록 삶의 질이 유의하게 낮게 나타났다고 보고한 연구 결과[23]와 일치하였다. 또한 우울은 통증과 양의 상관관계가 있었고, 일상생활활동 능력은 통증과 음의 상관관계가 있었다고 보고한 연구 결과[24]와도 일치하였다. 따라서 수면장애를 감소시키고, 통증을 조절하여 일상생활활동 능력을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 제공해야 할 것이다. 또한 우울을 감소시킬 수 있는 자조집단 모임이나 가족과 사회적 지지를 포함하는 간호중재가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구에서 대상자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 실시한 단계적 회귀분석 결과에서는, 수술이후 기간, 수면장애, 일상생활활동 능력, 우울이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 수술이후의 기간, 수면장애, 일상생활활동 능력, 우울은 하지 관절치환술 환자의 건강 관련 삶의 질을 설명하는 주요변인이라고 할 수 있다. 이는 건강 관련 삶의 질의 영향요인을 확인하는 선행 연구 결과들에서 각각의 변인들이 영향을 미치고 있다는 결과와 일치하고 있다[13.23,26,27]. 하지만 본 연구를 통해 이들 변수가 함께 독립변수로 투입된 결과, 가장 영향력이 큰 요인은 수면장애인 것을 확인할 수 있었다. 특히 여성노인에게서 수면장애가 더 많이 나타나고 연령에 따라 수면양상의 차이가 보인다는 선행 연구[23,28]가 보고되어 수술이후 환자의 개별적인 특성과 연령을 고려한 간호중재가 필요하다. Baglionia 등[29]의 연구에서는 수면장애는 신체적 기능의 저하 및 우울증상과 관련되어 나타난다고 보고되어 건강 관련 삶의 질 향상을 위해서는 신체적, 심리적인 요인에 대한 지속적인 관심이 요구된다. 또한 수술기간이 경과하면서 점차 건강 관련 삶의 질이 향상된다는 연구결과는 향후 수술 후 신체증상이나 불편감을 호소하는 대상자들의 퇴원 교육시 교육내용으로 활용할 수 있을 것이다.

본 연구 결과를 토대로 하여, 하지관절 치환술을 실시한 대상자에게 있어 수면장애와 우울은 수술이후에도 지속적인 관심을 가지고 접근해야 함을 알 수 있었으며, 심리적인 건강문제인 우울을 낮추고, 일상생활활동 능력을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램 개발과 효과검증이 필요할 것이다. 또한 수술이후 경과기간에 따라 건강 관련 삶의 질이 유의하게 향상된다는 점을 통해 수술 후 외래에 방문하는 대상자 간호교육에 활용될 수 있을 것이다.

본 연구는 두 곳의 종합병원 정형외과의 외래 환자를 대상으로 슬관절과 고관절 수술을 받은 1년 이내의 97명만을 대상으로 하였기 때문에, 연구 결과를 일반화시키는 것에는 제한이 있다. 또한 자료 수집시 수술 1년 이내의 대상자를 선별하였기에 향후 건강 관련 삶의 질 변화를 예측하는데는 한계가 있을 것이다. 하지만 본 연구는 하지 인공관절 치환술 환자들을 대상으로 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울 정도를 파악하고, 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써 그들을 위한 보다 나은 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 합리적 간호중재 개발의 기초자료를 제공하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구 결과를 토대로 하여 하지 인공관절 치환술 환자의 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 폭넓은 간호중재 프로그램 적용이 이루어질 수 있으리라 기대한다.

본 연구는 하지 인공관절 치환술 후 1년 이내의 환자를 대상으로 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성을 파악하고 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악함으로써 하지 인공관절 치환술 환자를 위한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 마련하고자 수행한 서술적 조사연구이다. 연구 대상자의 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울은 건강 관련 삶의 질에 각각 유의한 상관관계가 있었으며, 수면장애, 일상생활활동 능력, 우울 및 질병 관련 특성 중 수술이후 기간이 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.

본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 본 연구는 수술 후 1년 이내의 환자를 대상으로 하였지만 향후에는 수술 후 시간 경과에 따른 수면장애, 통증, 우울, 일상생활활동 및 건강 관련 삶의 질 변화를 확인하는 연구가 수행될 필요가 있다.

둘째, 하지 인공관절 치환술 환자와 가족을 포함하여 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울 및 건강 관련 삶의 질을 고려한 신체적, 심리적, 사회적 측면에서 접근할 수 있는 개별화된 간호중재 및 교육 프로그램 개발을 위한 연구가 향후 이루어져야 한다.